肾性水肿的中医护理优势

摘 要：肾性水肿是由肾脏疾病而引起头面部、眼睑、四肢、甚至全身浮肿的一种病症.隶属祖国医学"水肿"范畴,传统辨证论护以及不少特色护理疗法尽现中医调护的作用及优势.

关 键 词：肾性水肿；中医护理；中医优势

肾性水肿,是由于肾脏疾病而引起头面部、眼睑、四肢、甚至全身浮肿的一种病症.例如肾小球肾炎、肾功能衰竭、肾病综合征等.其当属祖国医学"水肿"的范畴,中医药的历史传统而灿烂,依据中医理论护理及治疗肾性水肿的疗效也颇具特色.

1肾性水肿的发病机制及西医护理

现代医学认为肾性水肿分为肾炎性水肿和肾病性水肿,其发病机制主要有以下几种：①肾小球毛细血管通透性增加导致尿蛋白丢失,血清白蛋白降低后引起血管内胶体渗透压下降,血浆从血管内向组织间质渗漏而致水肿.②肾小球滤过系数下降,肾小管回吸收钠增加（球-管失衡）而导致水肿.③肾脏疾病引起RAAS系统的激活,水钠潴留导致水肿.④肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生减少,致使肾排钠减少引起水肿[1].

西医目前对于肾性水肿的护理除了积极治疗原发病外,主要采取一般饮食护理与药物治疗相结合,饮食护理包括补充蛋白,限盐,限水等.病情的观察及指导包括询问和记录患者的症状,水肿变化,出入量及体重,以及勤翻身,抬高肢体末端等体位改变,借此耐心讲解水肿的原因,避免烫伤,压迫坏死及感染,以及过度劳累,情绪变化,饮食不当等导致水肿加剧,药物上主要依赖利尿剂（如呋塞米,螺内酯,氢氯噻嗪等）.它具有起效快,作用强大等优点,但因为利尿剂本身的治疗副作用常常影响其临床应用,例如肾病患者往往伴随着嘌呤代谢障碍,利尿剂使用会加重高尿酸血症,诱发痛风,加快肾功能进展.其他并发症包括血容量和血钾下降,严重者可引起肾脏供血不足,引起血流动力学改变.并且还有代谢并发症如氮质血症,酸碱中毒；以及变态反应如皮疹,胰腺炎,间质性肾炎,肾小管内结晶形成和梗阻性肾病等引起急性肾衰；其他还有严重者甚至出现耳聋[2]等.除此之外,噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF患者（Scr>166.67umol/L）不宜使用,这也影响着水肿的转归[3].

2中医对肾性水肿的认识及护理优势

中医古籍文献对肾性水肿曾有过不少描述,如："水始起也,目窠上微肿,如新卧起之状等","早则面甚,晚则脚甚".从病因来说外因多为外邪,邪毒,内因责之于肺、脾、肾及三焦气化不利,饮食及过劳乃发病诱因.从病机而言,肾性水肿多系本虚标实的虚实夹杂之证,与肺、脾、肾三脏有关,肾为关键.主要导致气、血、水三者代谢,运输环节异常而成.气、血、水三者相辅相成,在病理状态下肺不布津,脾不运水,肾失开阖,水液代谢异常可致气滞,血瘀；气机失常也可致血瘀水停；气机阻滞,水道不畅可致气滞水肿.张介宾云："凡水肿之证,乃肺,脾,肾三脏相干之病.盖水为至阴,故其本在肾；水化于气,故其标在肺；水惟畏土,故其制在脾.今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行."喻嘉言则谓："惟脾,肺二脏之气结而不行,后乃胃中之水曰蓄,浸灌表里无所不到也,肾者胃之关也,肾司开合,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下而为消,肾气从阴则阖,阴太盛则关门常阖,水不通而为肿."

在西医护理的基础上,中医护理干预肾性水肿强调则辩证施护,"开鬼门,洁净府"是总的治肿大法.概而言之,临床常用的药物治疗有以下几种消肿之法：①宣肺发汗利水,多用于水肿初起,且兼有表证者,代表方有越婢加术汤,②健脾温阳利水,多用于脾阳受损,水湿内停,溢渍于肌肤者,代表方实脾饮合参苓白术散,③益肾化气利水,多用于肾阳虚衰,不化不运而致腰以下尤甚的水肿,代表方有真武汤合五苓散,④分利湿热解毒,多用于湿热毒壅盛与内,浸渍肌肤于外的患者,代表方有疏凿饮子合五味消毒饮,⑤行气活血祛瘀,多用于水肿日久,反复发作的水瘀互结患者,叶传蕙等著名医家主张将此法当贯穿肾性水肿治疗始终[4],此法符合祖国医学"久病入络"的观点,代表方有桃红四物汤合五苓散,加用丹参,益母草,牛膝,泽兰可提高活血化瘀之力以消肿.对于部分顽固性肾性水肿可大胆使用三棱,莪术,水蛭行气破血.

此外中医尚有不少特色药疗配合食疗的用药护理,可予以大黄30g,蒲公英30g,丹参30g,红花15g,龙骨30g,牡蛎30g灌肠治疗,可有通腑、泄浊、利水之效,适用于CRF的水肿患者；可以予以中药膳食治疗,芡实30g,金樱子30g,黄芪30g,白术15g,地龙30g,僵蚕30g,与乌鱼250g共煮,加少许生姜,吃鱼肉,喝鱼汤,适用于大量蛋白尿的NS患者.在外治法上,毛冬青20g、赤芍15g、红花6g、桃仁15g、桂枝15g,沐足按摩；取穴任脉的水分穴,配合中药内服可有效治疗肾性水肿[5].另外也可使用中药芒硝外敷法,利用芒硝的导泻及高渗性吸收作用,把水份从组织间隙吸附出来,产生导泻、消肿止痛的作用.以上调护措施,方便、简单,疗效显著,值得临床推广.

情志护理是中医的又一护理亮点,中医认为百病生于气,不良的情志刺激可以使脏腑功能失调,肾五行属水,在志为恐,由于肾性水肿常常病程缠绵,迁延难愈,易产生悲观,忧虑,焦躁,情绪抑郁,根据中医的"情志相胜"理论,即思胜恐；所以在具体护理工作中,护士要掌握患者的思想动态,向患者讲解七情治病的道理,用体贴和关心来解除患者的紧张感和各种顾虑,减少烦躁和恐惧情绪,排除各种心理障碍,保持情绪上的稳定,使患者心情舒畅,才能达到气血平和,建立并恢复对疾病的治疗和康复的信心,达到恢复争气的目的.

最后,中医药的历史悠久,精粹聚集,中医护理也具有现代护理无法比拟的优势：①早在《伤寒论》就有五苓散,猪苓汤等利水消肿,《金匮要略》更是明确提出了发汗和利尿的治疗方法.通过研究《伤寒论》,提出了中医治疗肾性水肿的宣肺利水,解表利水,攻逐利水等九大方法[5].历代医家也不断补充对肾性水肿的认识和治疗经验,使其辩证论治的中医轮廓体系更加清晰和完善.可以说中医药丰富的药物和历代名家的治疗心得及完善的辩证论治体系是中医对肾性水肿护理,并取得良好疗效第一个优势,也是最大的优势.②同时在临床使用过程中发现,中医药治疗肾性水肿除了有肯定的疗效之外,罕有电解质紊乱,嘌呤代谢紊乱的报道.因此更适合长期应用,尤其是某些顽固性水肿患者,长期使用不影响电解质平衡,无肾小管结晶形成以及梗阻性肾病,安全性相对较高,适合长期护理干预.③当患者因各种因素,不宜使用利尿剂时,中医药同样可以治疗肾性水肿,并取得一定疗效.具备简单,廉价,广泛应用等优点.

3结论

依据中医理论对肾性水肿进行辩证施护是临床疗效确切的护理干预之一,中医药对肾性水肿调护的优势也是它被广泛应用于肾科的重要原因,值得临床应用和推广,但中医药调治肾性水肿也同样存在无法静脉给药,起效相对较慢,作用相对温和等不足之处,故肾性水肿当以尽量不加重肾脏负担为原则,在积极治疗基础上,可根据患者病情采取辩证施护及特色护理,以取得最大的临床疗效.