病案统计(ICD―10)信息中问题与

摘 要：目的探索研究病案统计（ICD-10）信息中存在的问题以及相应的对策.方法对我院及附近医院应用病案统计的科室进行问卷调查和对相关人员进行采访,收集相关信息进行统计分析.结果病案统计（ICD-10）信息中存在着填写不准确、编码错误等问题,通过分析研究,制定了有效的改善措施.结论病案统计（ICD-10）信息中应该针对问题进行对策制定,有效的解决问题,改善病案统计效率.

关 键 词：病案统计；问题分析；对应策略

病案统计（ICD-10）信息中的问题严重的影响了病案统计的效率和质量,使得并按统计的意义大打折扣.本研究通过进行问题分析和针对性的对策制定,志在改善病案统计现状.

1资料与方法

1.1一般资料病案统计（ICD-10）在我院得到了较为广泛的应用.本次研究的主要内容包括了病案信息、相关统计报表的质量,以及把纸质信息录入电脑形成电子记录文档的质量等.

1.2方法对我院应用病案统计的科室进行问卷调查和对相关人员进行采访,收集相关信息进行统计分析.

1.3统计学分析本次研究采用SPSS11.0对研究数据进行分析,并采用t检验对数据进行检验.

2结果

通过本次研究收集资料发现,病案统计信息中存在很多的问题.医师填写不准确会造成编码错误,相关报表中出现跨系统性的错误,疾病首页不规范,病案组织机构设置不科学,统计人员素质问题,信息质量难以有效控制等问题是病案统计信息中主要存在的问题.通过对相关问题进行针对性的分析研究,制定出了具有针对性、可行性的对策方针.

3讨论

3.1问题分析病案首页问题.病案首页是对整个病案进行高度概括浓缩的部分,对于患者的一般情况、相关医疗信息以及统计信息进行了准确的记录.而在进行病案首页填写时,常常会出现不规范、不够完整或者存在不够准确、可比性差的统计报表,大大了降低了病案首页的质量[1].

病案组织结构问题.在进行编制时,多数医院并没有设置健全的病案科.有的是以附属办公室的形式进行设置,有的是以附属信息科的形式进行设置,使得病案信息管理中存在管理不善的问题.有的甚至把病案室与统计室分开,使得病案室只对编码负责,而统计人员则拿着出院卡进行病案统计上报[2].这样不仅造成了资源的浪费和相关人员的重复性劳动,效率低下,而且还使得相关数据的准确性与真实性大打折扣.

工作人员素质问题.在进行病案信息记录和信息录入电脑时,经常会出现填写不准确、编码错误等问题.这反应的其实是相关工作人员的素质问题,工作人员素质不高导致工作中经常有资料信息不准确和错误等情况的发生.

病案统计信息质量问题.调查发现,几乎所有医院都存在一定病案统计信息、ICD-10编码的质量问题,而且管理部门对于质量的控制措施也十分缺乏,使得病案统计信息中存在严重的编码错误以及遗漏现象[3].

3.2对策分析对于病案首页问题,应该尽量的制定统一格式标准的记录方式,形成统一的规范,要求记录人员严格按照相关规范和格式进行记录.对于存在特殊现象的病案首页记录,及时的进行归纳总结,形成特殊的病案首页记录规范,对类似的病案采用统一的特殊形式记录.

对于病案组织结构问题,卫生行政部门应该及时作出对策,把病案管理和医院统计合而为一,应用统一的标准要求进行管理.此外,还应该设置健全的病案科进行病案统计信息的管理,并制定规范的管理标准,进行科学合理的归类管理.

对于工作人员素质问题,首先建立对应的管理制度,及时的将责任个人化,通过奖惩措施控制错误和提高准确度.其次是要通过培训考核等方式提升工作人员的素质,逐步把相关工作人员的素质提高到相应水平,淘汰不符合要求的工作人员[4].最后,在新的工作人员输入时,应该严格控制输入人员,对于其工作态度和素质做出明确的要求.

对于病案统计信息质量问题,首先各级卫生统计信息中心应该进行深入的基层检查,建立完善严格的统计信息审核制度.分县、市、省、全国建立对应的质量控制专业小组,有计划的进行活动,并进行检查和监督,以确保信息资源的准确性.其次,各个信息统计点应该严格把关信息录入的质量,细致认真的进行心理录入,保证录入信息的准确性和正确性[5].

此外,还应该通过相应的培训或者继续教育的方式,激励相关工作人员的工作热情,改善工作态度,使他们以认真负责有的态度参与到工作中,并且能够提高他们的专业知识,有助于他们解决工作中的问题.同时,通过继续教育,还能够使他们掌握其他科学的知识,能够更好的适应医院改革发展的需要.还可以通过组织医师进行ICD-10学习,提高疾病分类的准确度,而且能够帮助医师进行疾病诊断撰写和诊断选择.