医患关系的民事法律适用

【摘 要】医患法律关系的定位对于医疗纠纷、医疗事故及医疗赔偿等问题的司法实践都有着重要的指导意义.本文从民法的角度论述了医患关系的法律性质为民事法律关系中的合同关系,阐述分析了医疗合同的内容和特点,并就医疗民事责任的判定作了讨论.

【关 键 词】医患关系民事法律关系合同医疗民事责任

随着我国人民生活水平的不断提高、健康意识的逐步增强,民众与医疗机构打交道的几率倍增；医疗领域正在进行着一场巨大的改革,承受着体制转换所带来的种种无序及失衡.其一方面的重要表现就是医疗事故激增,大量的医疗纠纷被诉诸法庭.如何妥当地处理医患关系成为人们关注的焦点,这也是以追求社会公正为目标的法律所不容回避的问题.因此,只有明确医患关系的法律性质,才能在各自的基本原则和普遍精神的框架内建构具体制度,规范具体操作,明确具体责任,否则权责关系上难免左支右绌相互矛盾.本文所要论述的是医患之间在民事法律上的关系.对于医疗法律关系究竟属于何种关系众说纷纭.笔者认为,所谓医疗法律关系,从广义上说,是指由医疗卫生法律、法规在调整医疗机构及其医务人员与患者或相对人的关系中所形成的权利义务关系.它包括医疗机构及其医务人员与患者之间的关系和卫生主管部门与行政相对人之间的关系.而从狭义上说,医疗法律关系特指医疗机构及其医务人员与患者之间的权利义务关系,即通常所说的医患关系.这与《医疗事故处理条例》中对“医”、“患”的定义相符合.本文所要论述的就是狭义上的医疗法律关系,即医患关系.

1医患关系概述

医患关系是社会生活人际关系中的特殊表现形式,是医疗卫生怎么写作工作中的一个重要组成部分,也是医患双方对彼此之间相互认同的一个衡量标准.在现代的医学模式下,医患关系已不再是以义务论为基础的传统关系,而是以权利义务为基础的特殊契约关系,患者已不再把“就医”看作“求医”,而是把就医看作自己的权利[1].目前,医患关系已作为一个重要的法律问题备受社会关注,它不仅关系到医院的生存与发展和患者的生命健康,同时也是我国今后制定相关医事法律所需要重点考虑的问题之一.

1.1医患关系的主体

1.1.1医疗机构：一般情况下,患者与医护人员之间并不形成一定的法律关系,具体的法律关系是在患者与医疗机构之间建立的.故而医患之间的权利义务也由患者与医疗机构承担,而非由医护人员承担.

1.1.2患者：作为民事法律关系主体的另一方,根据民法上的规定,必须具有民事行为能力.无民事行为能力人和限制民事行为能力人自己实施的行为一般应征得其法定写作技巧人的同意,否则在法律上是无效的.

1.2医患关系的特点：在医疗工作实践中,医患关系的基本模式有3种[2],即主动――被动型的医患关系；引导――合作型医患关系；共同参与型医患关系.新的《医疗事故处理条例》以保护患者的合法权益为宗旨,基本上体现了医患双方的平等关系,赋予了双方平等的法律地位.因此,共同参与型医患关系将逐渐在医患关系中占主导地位,也更让医生和患者所接受.

2医患关系是民事法律关系

民事法律关系是由民法所确认和保护的社会关系.它不同于其他法律关系的特点在于：第一.民事法律关系是民法在调整平等主体之间的财产关系和人身关系的过程中所形成的社会关系；第二.民事法律关系体现了国家意志和当事人意志的思想意志关系,许多情况下的民事法律关系的产生、变更和消灭都要取决于当事人的意志；第三.民事法律关系具有平等和等价有偿的特点,双方当事人的法律地位是平等的,同时在权利义务内容上也是平等和等价有偿的,双方都享有权利且负有义务.医患关系是由医疗卫生法律法规在调整患者与各级医疗机构之间的关系过程中所形成的权利义务关系.这种关系是民事法律关系的一种,具有民事法律关系的特征.

2.1医患关系的主体双方在法律地位上是平等的.一方提供医疗怎么写作,另一方接受医疗怎么写作的过程中,双方之间不存在行政上的隶属关系.医疗行为是民事活动的一种,医患双方的法律地位也应是平等的.医疗机构作为独立的民事主体,只要其参加民事活动,就和患者具有平等的法律地位,平等地分摊权利义务,其合法权益平等地受法律保护.

2.2医患双方意思表示自愿.这种自愿原则贯穿于医患关系的全过程.民法的自愿原则是指民事主体在从事民事活动中,应当充分表达意志,根据自己的意愿设立、变更和终止民事法律关系[3].自愿原则要求医患双方都要诚实信用,真实地表达自己的意愿.而今的医疗怎么写作体制下,患者不但可以选择医院,也可以在较大范围内选择医护人员、选择治疗方案等；而医院的自愿性主要表现为自主开展和选择医疗怎么写作项目,在权限范围内自主决定患者医疗费用的减免,自主真实地表达自己提供医疗怎么写作的意愿,不受患者的无理干涉.

2.3医患关系的双方不仅是平等的,也是等价有偿的.民事法律关系双方的权利义务虽然是平等的、对应的,但并不是相等的.医患关系亦是如此,双方在法律地位上平等.医患法律关系主体双方权利义务具体表现在医患之间的怎么写作与被怎么写作、管理与被管理关系,即患者享受医疗怎么写作就要服从医院的医疗管理；医方有权管理患者,就要提供全面的医疗怎么写作.随着我国的经济体制改革,医疗机构已经划分为营利性和非营利性两类.即使是非营利性的医疗机构,也是在成本的基础上进行医疗收费.因此,等价交换的原则已经在我国医疗怎么写作领域中形成,并随着市场经济的发展将更加显著.

由此可见,医疗机构作为民事法律关系主体,在开展医疗怎么写作过程中所建立的医患关系具有民事法律关系的基本特征,是民事法律关系.

3医患关系的民事法律适用

民事纠纷是平等民事主体之间,就财产关系和人身关系不明确而发生的一种民事权益争议.其中人身关系包括生命权、健康权、身体权等关系.医患关系在本质上是民事法律关系,因而一旦发生医疗纠纷,理应属于民事纠纷的范畴,受到民事规则的制约和调整.既然医患关系符合“平等、自愿、等价、有偿”的原则,那么,医患关系可归属于民事法律关系中的合同关系.

3.1医患关系是民事法律关系中的合同关系

我国《合同法》第2条规定：“本法所称合同是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议.”由于患者与院方在具体的诊疗活动中都是特定的当事人,双方自挂号等特定行为发生之后即形成了特定的权利义务关系.患者有权要求院方按约定和诊疗规范尽其全能完成诊疗怎么写作,有义务完整陈述病情、服从管理和付清医疗费用；院方有权按医院规章管理、治疗患者,要求患者陈述与病情有关的事项和及时交付医疗费用,有义务按规定或约定为患者提供优质怎么写作和保证患者在院期间的健康安全等.医患双方的权利义务关系不但可以设立,在双方协商或一方违约的情况下也可变更或终止医患关系.由此可见,医患关系应归属于民事法律关系中的合同关系.

3.2医疗合同的内容

医疗怎么写作合同就是以提供医疗怎么写作为合同标的的民事合同.医疗合同常常是通过默示的方式表现出来的.表面上看,患者到医疗机构求医解决健康上的烦恼和痛苦,属于要约方；医疗机构为患者提供相应的医疗怎么写作,帮助患者实现救治的目的,属于承诺方.因此,一旦患者到医疗机构挂号就诊,而医疗机构发给患者挂号单,意味着承诺生效,医患之间的医疗怎么写作合同关系即告成立,医患双方可就合同的内容进行约定.在医疗合同中,主要内容包括合同的标的和医疗怎么写作者与患者双方的权利与义务.合同的标的是医疗机构通过医疗怎么写作者向患者提供的医疗怎么写作.这种医疗怎么写作的水平与质量是通过医疗机构所处的地理位置、医疗水平等级、医疗历史、专业特点及社会信誉等表现出来.

4医疗民事责任的判定

医疗民事责任,是指医疗机构及其医务人员因违反法律规定侵害公民的生命、健康权利,给患者造成了损害,在一定情况下应承担的民事责任.医疗民事责任可区分为医疗违约责任与医疗侵权责任二种形式.而医疗纠纷的实质就是患者要求医方对造成其损失的医疗行为承担民事赔偿责任.因此,分清、理顺医疗纠纷民事责任的判定,是正确处理医患纠纷、平衡二者利益的关键所在.

4.1医疗侵权责任

医疗侵权责任是指医疗机构或医务人员因医疗过程中的医疗过错而给患者的人身、财产等权益造成损害,应承担的民事赔偿责任.医方在医疗过程中因医疗行为给患者造成的损害,按其产生的结果不同,一般可以区分为医疗事故、医疗差错以及医疗事件.医疗事件是因医疗过程中的不可抗力而产生的损害后果,一般情况下对医方应予免责.因此,一般认为,医疗侵权行为就是指医疗事故和医疗差错.侵权行为的归责原则一般认为包括过错责任原则(含过错推定责任原则)、无过错责任原则及公平原则.对于医疗损害行为,《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》将其规定为：“因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”,即为过错推定,实行的是“举证责任倒置”.患者要想向医方主张权利,须证明自己在医院就诊时受到了损害,此损害可推定由医方造成,医方须对此损害证明自己没有过错或其医疗行为与该损害之间无因果关系,否则将承担不利的后果.我国《民法通则》第134条规定的10种侵权责任的承担方式中,适用于医疗损害的主要有赔偿损失、消除影响、恢复名誉、赔礼道歉,后3种主要适用侵犯患者的名誉权和隐私权的情形,可以与赔偿损失合并请求[4].而损害赔偿不仅包括财产损失的赔偿,还包括人身伤害和精神损害的赔偿.

4.2医疗违约责任

按照通说,医疗合同属于委任契约或者准委任契约的性质,委托人委托医疗机构实施疾病治疗工作.在医疗合同项下,由于个体差异的存在以及医学的复杂性,一般不将医疗效果作为医疗合同履行的标的[5],而是将医方尽量为患者的疾病进行治疗为目的,这就要求必须设定医疗行为准则,使其成为医疗机构在医疗合同项下的义务.因而医疗合同中的权利义务主要由法律、行政法规、部门规章等予以确定,当然还包括医患双方当事人所约定的合理合同条款.在确定医方承担违约责任时,我国《合同法》确立了严格责任原则,对于违约行为实行了严格责任.即只要医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,或者违反了医患双方约定的义务,就应当承担违约责任,而不考虑违约方是否有过错.患者要想向医方主张权利,只须证明自己在医院就诊时受到了损害,除非医方能证明其没有违约或有免责事由出现.违约责任的承担方式主要是继续履行、采取补救措施、赔偿损失及违约金等形式.其中赔偿损失是最主要的承担方式,但一般只限于财产损失的赔偿,不包括对人身伤害和精神损害的赔偿[5].承担违约责任的大小可参考《合同法》或其他法律规定的方式来确定.

综上所述,理顺医患关系,明确医患关系在民事法律关系中属于合同关系,是解决医患纠纷的基础,为医疗民事责任的认定与承担提供法律依据.随着社会的发展,医患纠纷将会是一个热门而沉重的话题,也是法学界讨论的热点和难点.因此,我们应该加强有关医疗卫生法律的健全和完善,切实保护好患者和医疗机构及其医务人员的利益,减少医疗纠纷的发生,努力构建一个和谐的医患关系.