心血管疾病中药治疗综述

摘 要：本文对抗心肌缺血和心律失常作用中药的临床应用进行了综述.

关 键 词：心血管疾病中药治疗进展

回望中药治疗心血管疾病的现代史,人们一般将其分为3个阶段.1949年至60年代中期是中西医结合治疗心血管疾病的初期.在此期间,人们首次明确提出了冠心病相当于中医之“胸痹”、“真心痛”,从医基础理论探讨了心血管系统疾病的中医治疗方法.并运用中医理论对高血压病提出中医分型、辨证治；60年代末期至70年代末期,是中西医结合治疗心血管疾病迅速发展的时期,中医中药也进入了心血管科急重症领域――急性心肌梗死的治疗；80年代初期以后,各个病证诊断和疗效评定逐步规范化,相关理论也得到了深入研究,中药在心血管疾病治疗中得到了广泛应用.本文拟对抗心肌缺血和心律失常作用中药的临床应用进行综述.

一、具抗心肌缺血作用中药

缺血性心脏病主要是由冠状动脉粥样硬化等冠状血管病变引起的,也称为冠心病.临床主要表现为心绞痛,心律失常,心肌梗死等症状,属中医的“胸痹”、“心痛”、“心悸”范畴.中医认为其病理机制在于“因虚至瘀,气虚血瘀,脉络瘀阻”.对心肌缺血有治疗作用的中药也多分布于活血化瘀类、理气类、补气类、安神类、化痰理气类等中药类目中,按其有效成分所属化合物的类别可分为黄酮类、皂苷类、生物碱类、挥发油等.

许多含黄酮类化合物的中药,对心肌缺血有治疗作用.含银杏总黄酮的银杏叶提取物能扩张冠状动脉,增加血流,减少心肌细胞膜电子传递异常和氧自由基的产生,改善心脏缺血状态.近年研究并应用于临床的灯盏花注射液,主要成分为黄酮类的灯盏花甲素和灯盏花乙素,有扩张冠脉,增加心肌供血,降低血小板黏度,抑制血小板黏附和聚集等作用.葛根含有的异黄酮化合物葛根素,具有扩张冠状动脉,对抗血管痉挛,增加冠脉血流量以及对β1受体的阻滞作用等.

人参、黄芪、柴胡、麦冬、知母等中药含有大量的皂苷类物质.黄芪皂苷能使缺血再灌注大鼠心脏的主动脉压、左室收缩压-左室内压最大变化速率显著下降,而使左室舒张末期压、等容舒张期心室内压下降的时间常数（T值）显著升高.麦冬总皂苷可保护缺血性心肌超氧化物歧化酶SOD的活性,减少心肌MDA的合成,明显降低大鼠心肌缺血血清的CK水平和心电图ST段变化.绞股蓝总皂甙中的绞股蓝甙VII、III、IV、XII分别为人参皂甙Rd、Rb、Rb2、F2,有研究表明绞股蓝总皂甙能对抗氧自由基对心脏的损伤,保护心肌细胞膜的完整性,改善急性缺血心肌的舒张功能.以补益气血,行气止痛为主要功效的制剂多以皂苷类中药为方中主药.

具抗心肌缺血的复方制剂较多,以活血化瘀、行气止痛为主的制剂多数都应用了丹参.复方丹参注射液的成分为丹参和降香,有扩张血管,改善微循环,提高组织从微血管中摄取氧的能力等作用.由丹参、元胡、五灵脂、瓜蒌、柴胡、乳香等药制成的益心胶囊,能显著扩张实验动物的冠状血管,具有降低冠状动脉阻力与增加冠状动脉血流量等作用,对垂体后叶素和异丙肾上腺素诱发的实验性心肌缺血有一定保护作用,对心绞痛症状及心电图改善总有效率分别为90%和60%.

二、抗心律失常中药

心律失常属中医“心悸”、“怔忡”、“心下悸”范畴,现代的药理研究发现抗心律失常中药有效成分以生物碱类较多.

苦参提取物苦参总碱,对心脏有一种“非奎尼丁样”作用,即能通过影响心肌细胞膜钾、钠离子传递,降低心肌的应激性,延长不应期,从而能抑制异位节律点,对抗多种实验性心律失常.附子含生物碱和乌头多糖.乌头碱具强心、镇痛、抗炎及兴奋垂体-肾上腺皮质系统作用,去甲乌头碱具有与异丙肾上腺素相似的作用,有明显缩短希氏束电图A―H间期作用.附子注射液能显著提高小鼠对缺氧的耐受力,对垂体后叶素引起的大鼠急性心肌缺血和心律失常有显著的对抗作用.临床上附子注射液、参附注射液广泛用于治疗病态窦房结综合征,心律失常,休克等.麻黄中含有多种生物碱,包括,伪,等.有拟肾上腺素的作用,能松弛支气管平滑肌,收缩血管,升高血压和兴奋心脏.

三、兼具抗心肌缺血和抗心律失常作用的中药

人参的生理活性成分为多种人参皂甙,人参总皂甙通过增加冠脉血流量,清除自由基,抗脂质过氧化及钙通道阻滞等作用,发挥改善心肌缺血和保护缺血心肌的作用.三七总皂甙的主要成分为人参二醇型皂甙Rb1和人参三醇型皂甙Rg1,且含量高于人参,在应用中其有效成分总称为三七皂甙.

葛根素是野葛中提取一种单体.有β-阻断作用,扩张血管；减慢心率；降低心肌耗氧指数而无明显负性肌力作用.作用强度弱于心得安,并表现为P-R间期延长和心肌细胞动作电位幅度降低,除极速率减慢和有效不应期相对延长.另有报道葛根素能对抗乌头碱、氯化钡、氯仿、肾上腺和哇巴因诱发的大鼠、家兔及豚鼠的室性心律失常.葛根素有明显的扩张冠状动脉作用,可使正常和痉挛状态的冠状动脉扩张,于静脉注射30mg/kg后,冠脉血流量可增加40%,血管阻力降低29%.葛根素能显著降低清醒自发性高血压大鼠的血压并减慢心率,同时使自发性性高血压大鼠的血浆肾素活性显著降低度.葛根素注射液可以降低度CHD患者血vWF:Ag及ET-1水平,提高NO的浓度,对2～3d内发生缺血再灌注的心肌具有保护作用.

地奥心血康为中药提取物制剂,主要含8种甾体皂甙,具有活血化瘀,行气止痛功能.对动物缺血心脏损伤有明显保护作用,可增加血中含量,降低心肌组织细胞膜水平,保护缺血心肌,能缩短心室肌易颤期及电生理不稳定期,抑制折返和非折返机制的产生,从而减少缺血/再灌注后心律失常的发生.

中药在我国的应用有几千年的历史,不失为我国现代药物研究和开发的宝贵资源.相对于治疗心血管疾病化学药物的不良反应大的弊端,中药及复方制剂因其药物的多组分性,常常对心血管疾病从抗氧化,改善微循环,扩张冠脉,增加血流量等多方面同时发挥作用.目前应用的中药多为有效部位或复方制剂,其所含的化学成分较多,作用也较复杂,因此一些药理作用机制及临床的治疗范围有待进一步的研究,以便更好的指导该类中药的临床用药.