急诊胃镜诊治的护理

【摘 要】：急诊胃镜通常包括上消化道大出血、上消化道异物,患者大多病情紧急、危重,或病因不明,年龄老幼不齐,生命体征不稳定.急诊胃镜已成为明确诊断和抢救治疗的重要技术之一,在急诊胃镜的诊治中,护理配合至关重要,术前的各种准备、术中熟练的配合及术后的护理,为治疗成功取到关键性的作用.

关 键 词急诊胃镜诊治护理

急诊胃镜是指发病24―48h内进行的胃镜检查与治疗,临床上上消化道急症常见于上消化道异物、消化道出血及部分胆道蛔虫.要保证检查和治疗顺利完成,慎密的术前护理、术中医护的默契配合、及精湛的内镜技术操作是关键.现将2010年以来的急诊内镜检查及治疗护理体会作如下探讨.

1临床资料

1.1一般资料

92例患者中,60例为上消化道出血；28例为上消化道异物,4例为胆道蛔虫,60例上消化道出血患者中,出血例为住院病人,最大年龄为78岁,最小为32岁.上消化道异物及胆道蛔虫患者均为门诊病人,上消化道异物患者最大80岁、最小1.5岁,胆道蛔虫年龄为25―45岁.

1.2病例资料

上消化道出血患者中,溃疡出血46例,食管静脉曲张破裂出血10例,疑似杜氏病出血4例；均有呕血黑便史,床边急诊检查止血5例,28例上消化道异物患者中,有16为骨性异物,6例金属异物,其余6为锂电池、塑料等异物,吞噬异物6―72h,最长者为1例骨性异物10天,1例吞噬牙刷3个月.胆道蛔虫均为部分虫体进入胆道,部分虫体外露于十二指肠腔内.

2术前准备

2.1患者准备①对于上消化道出血患者,建立静脉通道,抽血、定血型、配血；②检查前禁食6-8h；③了解病史、病情；明确急诊胃镜的检查目的,并行术前相关检查；④向患者及家属解释检查、治疗的目的、方法及内镜下治疗的原理、疗效及步骤；包括术中中配合的注意事项以及术中术后出现并发症和治疗不成功的可能性；⑤签署检查治疗知情同意书；⑥指导患者含服咽喉部麻醉消泡剂；⑦不能配合检查及治疗的年幼消化道异物者,在全麻下进行手术.

2.2器械及药物准备

除常规的胃镜检查仪器外,还准备抢救药品和抢救器材,如,氧气、心电监护,急救药品,止血药等,同时,根据病情需要,备好内镜下治疗辅助配件,如,铗夹、注射针、球形除血器、氩气、异物钳、取石网篮、圈套器等.年幼不能配合患者,还须备麻醉机及麻醉药.

3术中护理

3.1体位患者指导

帮助患者于检查床上取左侧卧位,固定头部及牙垫,躁动者必要时约束双手,指导深呼吸,避免吞咽唾液及呕吐,防止咳嗽和窒息,积极配合检查治疗.

3.2术中监护及吸氧

急症患者,特别是消化道出血及其他年老患者,术中应进行吸氧、心电监护机,密切观察患者血压、脉搏、血氧饱和度等各项体征,如发生病情异常变化,及时采取相应处理措施,降低低血糖,晕厥、低血容量性休克或大量呕血引起窒息的并发症.

3.3检查治疗中的医密切配合

急诊内镜检查及治疗均为急、重症患者,护士必须动作迅速,坐到轻、稳、准、快；精通和熟练内镜下治疗的各种特殊治疗的操作步骤,默契配合医生做好操作,及时清除口腔内血液及分泌物、帮助清理病灶视野,充分暴露病变部位,便于止血或异物取出,做好各种镜下操作,同时安慰和鼓励患者做好配合,确保治疗效果和医疗安全.

4术后护理

4.1病情观察

操作结束后帮助患者取下牙垫,清理和清洁患者口面部,密切观察患者精神及意识状况,及各项生命体征,出血患者观察有无呕吐、便血、腹痛腹胀等,注意呕吐物的颜色、性状及量；防止出血未止和再出血现象；门诊患者给详细讲解,提示需要观察的内容,及时随访.

4.2休息与饮食

出血患者卧床休息,避免激烈活动,床上使用便器,避免用力排便；禁饮禁食24―48h,食管胃底静脉曲张破裂出血患者,适当延长禁食时间,补充足够能量或根据医嘱执行,补充、血容量、合理使用抑酸剂、生长抑素等.消化道异物取出的患者,根据术后情况,进易消化软食,有消化道粘膜损伤者,进半流质饮食1-2天,服用粘膜保护剂.

5.结果

所有病例中,经检查明确诊断后进行胃镜下治疗.60例出血患者中,1例胃角溃疡大出血经内镜下钛铗夹闭、用药等止血效果失败后转外科手术；其余经胃镜下治疗即时止血成功率为98.4%；28例上消化道异物中,3例食道骨性异物因嵌入食管壁并形成漏道,转外科手术；其病例余均于胃镜下成功治疗,上消化道异物内镜下治疗成功率为93.3%,未发生消化道穿孔、心脏意外等情况.

6讨论

出血24―48小时进行的急诊胃镜检查可以及时的发现活动性出血病灶,对于检查及治疗方法的选择有很大意义,大多数出血直接进行内镜下止血治疗[1],大大减少继续出血和减少输血总量,降低了病死率和医疗费用.对于上消化道异物,及时诊治,可减少穿孔、漏到形成的几率,便于内镜下取出,减少外科手术的机会,在急诊内镜诊治的过程中,护士的配合与护理起着非常重要的作用,术前的充分准备,术中的严密观察机熟练的配合[2],术后的精心护理、密切观察,健康教育等是保证治疗成功的关键.同时,要意识到风险的存在,增强预见性意识,采取预见性措施,预防再出血和其他并发症的发生.