断指再植病人的护理体会

随着显微外科技术的不断发展,断指再植术取得了相当高的成活率.断指再植的成功不仅取决于医生的手术,术后的观察和护理及功能锻炼也是非常重要的.现结合我来手外科工作1年多来进行的断指再植病人谈谈护会.

1.一般资料共48例,其中男36例,女12例,年龄20-54岁,46例为手指,2例脚趾.其中拇指3例,食指15例,中指18例,环指9例,小指1例.

2.术前护理

（1）建立静脉通道.

（2）保留导尿.因为手术时间长及术中补液,因此需保留导尿.

（3）心理护理在手外科护理中起着非常重要的作用.病人往往担心手术失败,手指不成活而产生紧张、焦虑的心里因素,这些因素直接导致术中术后血管痉挛而致手术失败.所以术前应耐心细致做好解释工作,鼓励病人战胜疾病的信心.

3.术后护理

（1）严密监测生命体征及全身情况,保持液体通畅,正确补充血容量.

（2）室温维持20-25摄氏度,常规使用60W烤灯,与患指保持30-50CM的距离.维持术后7-10天.

（3）抗感染：常规使用3天消炎药.

抗痉挛：避免疼痛,必要时使用止痛药.室内禁止吸烟,以避免烟雾中的尼古丁致血管痉挛而导致手指坏死.

抗凝血：常规使用抗凝药物治疗,以扩张血管,降低血液粘稠度,防止再植血管内血栓的形成.

（4）绝对卧床休息1周.术后平卧位,禁止患侧卧位,以防肢体受压而影响动静脉回流.患指略抬高于心脏,利于静脉回流,减少和防止肢体肿胀.

（5）保持大便通畅,进食无刺激,营养丰富易消化的食物,禁食辛辣刺激性食物.

（6）保持愉快的心情及充足的睡眠,避免因情绪激动而诱发血管痉挛.

（7）局部血液循环的观察：指体指甲床颜色反映皮下血液循环的情况,是再植术后最易观察也是最可靠的客观指标,正常自然光下,再植指体颜色红润,早期常因血管呈扩张状态较正常指更红润,指腹饱满,按之有弹性.再植手指皮肤温度的高低反映了手指血液循环情况.血运正常时,患指与健指皮温差不超过2℃.在观察过程中,如果发现再造指皮肤变为苍白、发紫或浅灰色,皮温下降,则表明患指血液循环障碍,应及时报告医生作出处理措施.本组病例中有2例病人术后发现再造指皮肤颜色变紫,皮温较健指低,经保温、局部按摩及碱应用后不见好转,观察2天后,再植手指未成功而行截指术.

4术后功能锻炼：一般术后10d手指循环较稳定,开始协助指导病人作被动按摩手指肌肉,以促进血液淋巴回流消除水肿.每日8-10次,每次10min,活动时病人心情紧张,疼痛应予心理支持.3周后指导指体被动伸屈,幅度由小到大.5周到3个月骨连接良好拔除克氏针后,指导手指关节活动锻炼.每日2次,每次20min.关节活动度由小到大逐渐加大幅度.手指综合锻炼：如拇指再植行拇指屈伸、外展、内收,拇指对掌锻炼,如多指再植行多指共同屈伸锻.

5总结功能康复指导使成活的指体获得正常或接近正常的功能是再植的目的,也是病人提高生活质量的保证.