手术室护理风险防范管理

[摘 要]手术室临床护理工作中的常见风险因素有错接患者,体位错误、用药错误、手术操作不当等,针对不同的风险因素要严格执行防护措施,以避免手术室风险事件的发生.加强护理人员的安全防护意识,规范相关操作是提高手术室护理质量与手术成功率的关键,同时也是减少医疗纠纷的重要保证.

[关 键 词]手术室护理,风险因素,防范管理,

手术室承担着急诊抢救、手术等关系到患者生命安全的医疗活动,其功能需要医生、护士、麻醉师等成员通过相互协作来来实现,因此具有多样性、复杂性等诸多风险因素存在[1],是医院临床中最重要的部门之一.近年来,随着人们对医疗需求的不断增长以及法律意识的增强,手术护理工作中涉及到的风险因素也随之增加,本文中将对手术室常见风险因素进行分析,并制定有针对性的防范管理措施,以控制或降低手术护理风险的发生,提高手术护理安全系数具体报告如下.

1风险因素

1.1护理人员因素

手术室护理人员风险因素主要包括：（1）接错患者或手术部位错误.（2）给药错误、输血或输液错误.（3）手术器械、用品准备不充分,延误手术时间或将手术用品遗留患者体内.（4）患者体位安置不当导致压疮、神经损伤或坠床,（5）手术病理标本遗失或弄错.

1.2环境因素疲劳因素：手术患者过多、手术时间过长导致医护人员心理压力过大,精神长期高度紧张,注意力无法集中.（2）放射、气体因素：手术室中会含有少量的麻醉药、术中电刀切割组织产生的烟雾以及低浓度的化学消毒剂[2],长时间吸入会对医护人员的神经系统造成损害,另外医疗仪器产生的电离辐射、术中X线及关节置换术中使用的骨水泥等都会影响到医护人员的健康.（3）锐器伤：术中配合不默契,会在传递手术刀、剪、针、钩等动作时误刺到自己或他人,导致血源性疾病的感染.（4）空气洁净度不达标：手术室要定期进行空气湿式清扫,避免非手术室人员进入,避免手术感染的发生.

1.3管理因素

（1）忽略对护理人员安全意识与手术操作的考核与培训,导致手术中出现操作不规范、责任意识不强等问题,（2）手术室设备及器械未按照规定进行检测、维修或更换,新增医疗设备未组织护理人员进行操作学习,导致操作不熟练,影响手术进行,（3）未建立完善的排班或人事制度,导致护理人员流动性强,而且年轻化趋势明显,缺少经验丰富、技能熟练的手术室护理人员.

2防范管理措施

2.1患者与手术部位

术前严格按照手术室流程进行,对患者进行术前访视,认真核对手术通知单,执行“四查”、“十一对”制度[3],以确保患者身份与手术部位.建立“手术患者信息卡”及腕带,术前通过手术通知单与患者或家属核对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、术前用药情况、药物敏试验结果及配血报告.麻醉前由手术医师、护理人员、麻醉师根据患者的X线片、CT片及病历共同核对手术部位,并用记号笔在相应部位进行标记,核对无误后进行麻醉与手术.

2.2用药与输血

严格按照“三查七对”要求进行药物准备,术中用药要复诵2次,保留安瓿备查,给药时要核对瓶签,术后安瓿不可拿出手术间.取血与输血要执行“三查八对”制度[4].

2.3体位护理

根据手术部位与手术方式正确摆放患者的体位,保证患者呼吸与循环功能的顺畅,并询问患者的舒适度,着床点要尽量避开神经走行部位,防止神经麻痹,术前要对可术区皮肤进行清洁消毒,保持手术单平整,以免损伤皮肤.

2.4坠床预防

在接送患者的时候要加强安全意识,移动前要保证患者被妥善固定,尤其是对于老人、婴幼儿或意识不清醒的患者要由专门责任护理人员进行看护,必要时可以给予约束,约束带的松紧程度要掌握好,避免损伤到患者的皮肤,用于移动患者的平车、轮椅要定期进行检修,以保持其功能性与安全性.

2.5优化排班制度

制定合理的护理人员排班制度,保证医护人员的正常休息时间,避免长时间的工作影响其精神集中,护理团队要注意新老结合,将经验丰富的护理人员与新参加工作的护理人员搭配在一起,便于新人学习.

2.6手术用物管理

术前、缝合前以及缝合后,巡回护士与器械护士都要对器械、纱布、纱垫、缝针等进行清点并及时记录,保证其完整性.实行专人负责制,无特殊原因不可更换手术护士,如要更换要进行严格的交接,确保物品无误.

2.7病理标本管理

手术中的标本要进行妥善保管,做好记录,送至病理科时要对病理单、标本、标本登记本进行核对,并由工作人员核对无误后签字确认,对于需冰冻切片的标本要注明科别、姓名、床号、标本名称、采集部位,检查结果以书面报告形式为准,避免医疗纠纷[5].

2.8手术室感染

手术全程要严格执行无菌操作,禁止非手术室人员进入手术室,减少空气中的浮尘细菌数,对特异性感染手术严格按照操作规程处理,以免引起交叉感染.手术室护理工作中会经常与患者的血液、体液有直接接触,因此在操作中要谨慎传递等锐利器械,避免刺伤自己或他人,一旦刺伤皮肤应立即脱下手套,由近心端向远心端挤出适量血液并用清水冲洗,用2%的碘酊对创面进行消毒处理.

总之,手术室安全是护理质量的最重要反映,通过对手术室护理工作中的风险因素进行综合分析,并采取具有针对性地防范管理措施,强化护理人员的安全责任意识,健全手术室操作规章制度,定期开展培训与考核,有利于医护人员在工作中更好地保护自己,提高手术室护理质量,减少医疗纠纷的发生.