上海市社区卫生怎么写作机构中医药人力资源状况

摘 要 目的：了解上海市社区卫生怎么写作机构的中医药人力资源现状,并对其进行分析和评价,从而为上海市社区中医药怎么写作的发展提供建议.方法：采用定性和定量相结合的方式,对社区中医药人力资源进行调查.通过收集上海市的8家全国中医药特色社区卫生怎么写作示范区、33家社区中医药怎么写作示范点、160家达标点的达标建设前后的相关人力资源数据,并抽取了5家社区卫生怎么写作中心开展定性访谈.结果：经过中医药示范区和达标点建设,上海市的社区中医药全科执业医师总量上有了明显的提升,结构稳定中有优化,队伍年轻化.结论：上海市中医药社区卫生人力资源数量和结构上有了提高,但仍需细化管理规范、定期人才培训以及加强队伍稳定.

关 键 词 社区卫生怎么写作中心 中医药 人力资源

中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）04-0015-04

Analysis of the human resource development of traditional

Chinese medicine in munity health service centers in Shanghai

LI Wenhua, CHU Jue, ZANG Ji, ZHAO Xinping *

（1.Beizhan Community Health Service Center of Zhabei District, Shanghai 200071, China；

2.Department of Health Statistics and Social Medicine, School of Public Health, Fudan University, Shanghai 200032, China）

ABSTRACT Objective： To learn the current situation of the human resource of traditional Chinese medicine （TCM） in munity health service centers in Shanghai and analyze and evaluate it for providing suggestions for development of TCM munity services in Shanghai. Methods： The status of TCM human resources in health service centers was investigated with a bination of qualitative and quantitative methods. Human resources data related to eight national traditional Chinese medicine munity health service demonstrative areas, thirty-three traditional Chinese medicine munity service sites, and 160 facilities which attained the indicators were collected before and after their construction of standardization. Five munity health centers were extracted to carry out qualitative interviews. Results： After the construction of the traditional Chinese medicine demonstrative areas and sites, the total number of the munity general medical practitioners of TCM increased obviously and not only the quantity, but also the structure of TCM human resources had been improved and the rank was young. Conclusion： The quantity and structure of munity human resources of TCM in Shanghai he been upgraded. But they need to further refine management standards, provide the scheduled training and stabilize the rank.

KEY WORDS munity health service center； traditional Chinese medicine； human resources

中医药是我国传统文化之瑰宝,其诊疗技术简便、方法灵活,成本相对低廉,在社区有着深厚的群众基础,中医和社区卫生怎么写作相结合,具有投入少、成本低、适合社区卫生怎么写作的特点.对控制医药费用过快增长,减轻国家和群众负担,促进医疗保险制度改革的顺利实施均有积极作用.国家中医药管理局从2004年开始在全国进行中医特色社区卫生怎么写作示范区工作,上海也开始进行社区中医药怎么写作达标建设,推进社区中医药怎么写作,而中医药怎么写作的核心就是中医药人才.本文通过资料分析和定性访谈,了解上海市社区中医药怎么写作中人力资源发展的现状及存在问题,为加快发展中医药社区卫生怎么写作提供建议. 1 对象与方法

1.1 调查方法

1.1.1 定量资料搜集

常规资料搜集：搜集1997-2012年相关的全国、上海市的卫生和中医药统计年鉴,全国和上海市中医药卫生政策相关资料.

专项调查资料：收集上海市2009-2012年160家共4批社区中医达标点建设的相关资料,其中包括第一批30家达标建设单位,第二批31家,第三批64家和第四批35家.

1.1.2 定性调查

通过目的抽样,选取中心城区和郊区的相关人员进行定性访谈,对5家社区卫生怎么写作中心的主任,药房负责人和中医科医生开展半结构式定性访谈.其中3家来自中心城区,分别用A、B、C表示；两家来自郊区,分别用D、E表示.共计访问1位区卫计委中医药负责人,4位社区卫生怎么写作中心负责人,4位药房负责人,7位医生和6位患者.

1.2 研究内容

社区卫生怎么写作机构基本状况及中医药卫生人力资源：社区卫生怎么写作面积与人口数,中医药人员数量、结构及培训情况（中心、站点）；相关人员对社区中医药怎么写作现状及工作发展的意见和建议.

1.3 数据整理和分析

定量资料采用Excel 2003进行录入,用SPSS 15.0进行统计分析.定性资料输入Word文档,采用分层分析,经反复阅读,以引语、图表等方式进行描述和分析.

2.结果

2.1 社区卫生怎么写作中心基本情况

160家社区卫生怎么写作中心,怎么写作面积平均为22.79 km2,中心城区为3.79 km2,郊区县为33.02 km2；怎么写作人口平均为10.59万,中心城区为10.05万,郊区县为10.88万,辖区内平均≥60岁人口为2.10万,占平均人口数的19.83%,中心城区分别为2.06万人（20.50%）,郊区县为1.55万人（14.25%）.

2.2 社区卫生怎么写作中医人力资源

2.2.1 中医执业医师数量

达标建设单位建设前执业医师总人数5 359人,建设后为5 727人,增幅为6.87%.中医类别的执业医师从1 149人增加到1 488人,增幅为29.50%,远远超过医师总人数的增幅,所占比例从达标前的21.44%上升到达标后的25.98%.达标前院均中医师7人,达标后为9人.达标后中心城区执业医师2 355人,其中中医执业医师636人,占27.01%,达标建设单位平均中医执业医师11人.郊区县有执业医师3 184人,其中中医执业医师648人,占20.35%,达标建设单位平均中医执业医师8人（表1）.

2.2.2 中医执业医师的构成

中医类别执业医师的职称构成达标前后发生的变化较小,中心城区的中高级职称略有上升；而学历结构变化相对较大,中心城区和郊区的大专和本科及以上学历比例有所上升,中专、高中及以下的比例均有下降；年龄结构中≤30岁以下构成上升,从达标前的17.75%上升至21.57%,队伍呈现出年轻化的趋势.

从定性访谈发现,目前的社区卫生怎么写作中心新引进的中医类别执业医师具有高学历的特点.C、D、E社区都引进了中医药大学研究生,都具有一定的科研素质.从职称上看,E社区更引进了高级职称的中医医师.然而现在社区卫生怎么写作中心还是有比较明显的年龄断层情况,即中医医生基本集中在50～60岁组和20～30岁组.

2.2.3 中医药人员培训情况

160家达标建设单位有319名中医师参加了全科培训,占21.44%.中医参加中医药知识和技能培训的为464人,占中医总数的31.18%,临床医师参加中医药基本知识与技能培训3 046人次（表3）.参加培训为中医药社区卫生怎么写作提供了较丰富的人力资源.

根据定性访谈,医师参加的培训一般分两类：Ⅰ类学分,一般一年2次；Ⅱ类学分,一般每个月2次.培训大多由卫生局或者上海市的学会、协会主办,培训形式以讲课为主.访谈显示各中心对于中医医师参加培训非常支持.例如A社区卫生怎么写作中心主动送中医师去读研究生,E社区出台相关规定：对于培训费用全部报销,并且不占检测期.而E社区的中医医生表示,更愿意参加有病例讨论的培训,因为觉得和实践结合,效果更好.

2.3 中医药人员稳定性、满意度情况

从定性访谈了解到社区卫生怎么写作中心会聘请从中心医院退休下来的老中医坐诊,他们的职称一般都为中高级,经验丰富,这些医师可以发挥他们的传、帮、带作用,对中医技能进行了传承,对社区的中医水平提高具有一定的促进作用.

另外,一般中医医师的收入在整个社区卫生怎么写作中心处于中、上水平,有3家被调查的社区卫生怎么写作中心,其针灸科中医医师的收入水平为全中心最高.因而,中医师对于其工作总体是满意的.一些曾经在二级医院工作过的中医师表示：因为没有查房和值班,社区卫生怎么写作中心相对于二级医院工作压力小,比较轻松.并且二级医院一般都为专科门诊,而在社区卫生怎么写作中心能接触到更多种类的疾病,所以转为社区中医医生后感觉更能学以致用.

对于中医医师的绩效考核,社区卫生怎么写作中心的质控部门一般都会与其商量后共同决定,例如处方结构比,处方费用.与西医的全科门诊医师相比,中心都会对中医师作适当倾斜,指标较松.并且由于中医药的特殊性,还会将诊疗费用按类别、耗费时间、劳动力分别进行核算.然而被调查的7名中医师中,仍有1名表示不满意,认为中医相比西医劳动强度大,生存更困难,应该得到更多的政策支持.

3.讨论

为进一步贯彻落实国家对深化医改和发展中医药工作的部署和要求,切实提高基层中医药怎么写作能力,更好地满足城乡居民中医药怎么写作需求,国家中医药管理局、卫生部及其他相关部委决定在“十二五”期间组织实施基层中医药怎么写作能力提升工程,而中医怎么写作能力的提升,其核心内容是人力资源的建设.本文即对上海社区中医人力建设的现状和问题进行分析和评价. 3.1 社区中医药怎么写作的人力资源与结构

调查数据显示：达标建设单位建设后无论从院均中医师数量,还是从职称和学历来看,达标建设单位的人力资源皆高于上海市2006年调查的224所中心中医人力资源的平均水平.特别是无论学历还是年龄都有优势的30岁以下的中医师比例有了一定的上升.

3.2 管理体制

由于部分社区卫生怎么写作中心是翻牌改建的,因而各社区卫生怎么写作中心的管理体制大相径庭,如何建立一个规范化的管理体系迫在眉睫.根据访谈,有些社区卫生中心中医科医生兼顾门诊和站点,有时还要兼任家床医生.但每个岗位都有相应的技术规范、岗位职责和考核制度,导致考核时不免会产生矛盾,从而打击了中医医师的工作积极性.所以要更好的发展社区中医药怎么写作,首先就应该完善相应的管理体制,做到分工明确,奖惩有度.

3.3 人力资源的培训现状

社区卫生怎么写作中心的中医科医生目前有年轻化趋势,并且各达标建设单位皆引进了高学历、高职称的中医人才.各达标建设单位领导对中医药适宜技术的推广和应用也予以了高度重视,鼓励中医师积极参加由上海市卫生局中医药管理处组织的各类中医药适宜技术培训班,加大了人员的培训力度.在未来,各社区卫生怎么写作中心更应该加大中医药专业人员队伍的引进和培养,为创建各类活动奠定强而有力的人力资源保障,使职称及年龄结构趋于合理.

3.4 存在问题

3.4.1 人才稳定性问题

虽然数据显示社区中医药人力资源有了长足发展,但通过定性访谈,发现由于存在多点执业,导致所访社区高级职称的医师低于整个达标建设单位的平均水平,这其中包括退休后被社区返聘的主任医师；但中心的管理者并不会将其作为正规人员,因为这些老中医一般每周坐诊2 d,中心只支付相应的返聘费用,并不交四金.且退休返聘的医生稳定性差,流动性强,很可能工作几年就不干了,或者因为工资原因,跳槽到其他地方行医,造成人员队伍不稳定.所以如何建设一个更稳定的团队,如何将老中医的技术传承下去值得深思.

3.4.2 中医师工作负荷过大

同时,另外一点不容忽视,即社区中医技术人员基本处于满负荷状态,尤其是推拿师,针灸师,其工作强度大,导致患有腱鞘炎,腰椎病等职业病.因而如何使其工作适量,不致疲劳作战,从而保证工作质量需要进一步的探讨.广州曾推出过每天限号和提高中医适宜技术的费用来解决该问题,也可作为借鉴.

3.4.3 中心城区与郊区县存在较大的城乡差别

在人力资源方面城乡还存在差异,即并不平衡.通过数据可知,中心城区和郊区的平均人口分别为9.93万和11.40万,然而中心城区和郊区的院均中医类别执业医师数分别为11名和9名,郊区是患者多,医生少,人力资源配置倒置.应通过相关的人事政策和激励措施加强郊区社区卫生怎么写作中心的中医师引进和稳定.