应邀去市局给各县区医政股长辅导乡镇卫生院技术等级认定.新任主持工作的董局长对贫困山区医改到底怎么搞很有想法,希望能够召开一个务虚会.我就直言了村医问题、卫生院问题、药的问题以及县域医疗机构布局问题等,特别对制约卫生院发展的最大瓶颈——缺人问题,谈了看法.
谈到卫生院技术等级认定,大家一个普遍的共识是缺人.因为缺人,业务实际上在医改中萎缩,妇产科、外科等手术大部分难以开展,一方面执业环境差医疗风险大院长不敢做,在不敢做的情况下逐渐萎缩,一些可造之材因为无用武之地而纷纷调离.于是,怎么写作能力加速衰退,这是原因之一.有没有其它原因使基层缺人问题越来越突出呢?
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让我们先看看当前乡镇卫生院是如何进人的.当前,我们这里乡镇卫生院进人大体有四条途径:
一是振兴计划.全省统一计划,统一招聘.这也是近七八年来卫生院进人的最主要途径.一般签约卫生院怎么写作五年,五年后方可调动.
二是事业单位招聘.根据各县缺人情况报计划,省里批准后,由市人社局统一招录.条件是大专以上学历,一经录用,签约六年,六年后方可调动.
三是执业医师招聘.主要从社会上招一些具有执业医师资格的人,他们因为各种原因或许原本在体制内后来出去了的,或许原本就因为机遇背景运气不好而游弋于体制外.这是新医改方案中提出的思路,但因为人员数量很少,而且和传统用人体制不搭调,存在制度障碍,我县只招过一年,招了4人,其后就终止了.
四是今年刚刚启动的全省5年招1万名大学本科生进入县及县以下医疗机构.我县今年计划100名,据说首批签约48名,乡镇只招来护理专业4名,因为县级医疗机构不要护理.
这些途径,看起来不少,但因为进入的赶不上退休的,进入的赶不上调离的,进入的大多数没有执业资格,进入的专业不完全对口,因此很难解决人才缺乏的问题.
最要命的是基层留不住人.政府在乡镇卫生院实施了“安心工程”,基本有房住、有职工灶房、能够洗上热水澡、有冬季取暖设施,达到了“四有”,为什么还是留不住人呢?
马云说,留不住人,大体有两种原因,要么钱给少了,要么人生气了.尽管不一定全面,但很精辟.说实话,核心就是这两个.
钱少,一是国家工资政策越到基层越少,特别是地区津贴,过去到基层、到艰苦边远地方给的多,而现行工资政策是越到大城市上级单位越高.二是职称晋升越到基层越难,因为要论文、外语、继续教育学分,基层人员整天忙于各种工作,哪有时间与条件搞这些.职称上不去,工资自然上不去.三是福利待遇,由于单位小业务量小收入自然少,福利待遇也就差.四是“灰色收入”,尽管说不清,但大体上明白,基层要比上面差得多,而且医院级别越高差距越大,这是导致钱少的最主要方面.
至于人生气了,原因更是千奇百怪.
那么,怎么呢?
一是给钱,二是给快乐.不能全部,起码图一样,两样一头也沾不了边,恐怕就难了.当然从村医中招那些具有执业医师(包括助理)资格的给他们解决身份,同时解决工资、养老、医保等等待遇,与国家正式干部一样,我想也可以是一条途径.但是要突破这一禁锢,若没有高层开明领导的革新,恐怕也是不可能的.