护士对抗生素输液速度的调查

摘 要 ：目的 了解临床护士对静脉输注抗生素速度调节的认知及具体执行情况进行分析.方法 采用整群随机抽样临床一线护士128人进行问卷调查.结果 54.7%护士认为抗生素输注速度不确定,不同职称及工作时间的护士对抗生素输注速度的认知在统计学上无意义（P>0.05）.结论 建议临床护士在以后静脉滴注抗生素前应仔细阅读药品说明书,并严格按药品的说明书要求的速度进行滴注.

关 键 词 ：抗生素；静脉滴注；速度

近年来,由于抗生素的不合理使用,使致病菌的耐药菌株越来越多,许多抗生素对致病菌的敏感性不到20%[1]现在使用抗生素的数量越来越大,种类也越来越多,随着耐药菌的产生,抗生素也越用越高级.正确合理使用抗生素是提高药物疗效,降低不良反应发生以及减少细菌耐药性发生的关键,因此合理使用抗生素显得尤为重要.临床医生根据患者临床表现、药物原理及药敏实验决定抗生素种类、剂量、给药途径等.静脉滴注是住院患者使用抗生素最常见的一种给药途径.护士是抗生素静脉滴注的实施者,又是用药前后的监护者,护理人员对抗生素速度的认知直接影响抗生素的疗效.为了解护士在输注抗生素过程中,是否能按不同抗生素的使用说明调节输液速度,进行问卷调查分析,结果如下.

1.资料与方法

1.1一般资料 采用整群随机抽样,从我院临床一线使用抗生素的科室中随机抽取护理人员140名.

1.2方法 使用通过咨询相关专家制定并经过信度和效度检验后的抗生素速度认知的调查问卷,调查我院护理人员抗生素输注速度的掌握情况,调查对象本人自己填写,不记名方式进行,发出调查表140份,收回有效调查表128份,有效率为91.4%.

1.3统计学方法 临床护士对抗生素的认知计算百分率,并按护士的临床工作时间及职称的不同进行Fisher精确检验,采用SPSS软件进行统计分析.P>0.05,没有差异,无统计学意义.

2.结果

临床护士对抗生素输液速度的认知,将护士按不同的职称、不同工作时间分组,对抗生素输注速度的快慢的认知进行Fisher精确检验,结果护士无论职称的高低、工作时间的长短对抗生素输注速度的认知程度无特殊差别、基本一致,见表1、表2.

注：经Fisher精确检验,P>0.05

注：经Fisher精确检验,P>0.05

3讨论

调查结果中,虽然大部分护士知道输注不同的抗生素应采取不同的输注速度,但仍有部分护士将抗生素视为一般药品进行静脉滴注,而仅依据《基础护理学》中静脉输液速度的要求调节抗生素的输注速度即成年人40～60滴/min,老年人及心脏患者20～30滴/min,一般早产儿4～6滴/min,新生儿6～8滴/min,婴儿8～10滴/min,幼儿10～15滴/min,学龄儿15～30滴/min[2],其结果是本来应该快速输注的抗生素因输注速度过慢,使药物在一定时间内没有达到药物的有效浓度造成治疗效果不佳甚至治疗无效,应该缓慢输注的抗生素因输注速度过快,单位时间内进入体内的药量过大,使血药浓度超过治疗水平达到中毒水平,患者将出现一系列的毒副反应.Eli Lilly Japan KK生产的盐酸万古霉素说明书中就明确提出如果快速静脉滴注本药可使组织胺释放出现红人综合征（面部、颈躯干红斑性充血、瘙痒等）、低血压等副作用,国外有快速静滴本药引起心跳停止的报道[3],所以每次静滴应在60min以上.

根据血药浓度、时间曲线,进入体内速度快的药物血药浓度比速度慢的血药浓度高,从量效曲线看,随着药物剂量或浓度的增加,效应强度也随之增加,当效应强度增加到最大程度（效能）后,虽再增加药物剂量或加快静滴速度,效应也不再增加,还会出现药物的一系列的副作用和不良反应[4],有些抗生素的静脉输注速度说明书中就作出了特别交代,如杭州默沙东制药有限公司生产的亚胺培南司他丁钠注射剂（泰能）,当每次本品静脉滴注的剂量≤500mg,静脉滴注时间应不少于20～30min,如剂量>500mg时,静脉滴注时间应不小于40～60min.如滴注速度过快,单位时间内进入体内的血药浓度过快过高,将会出现恶心等副作用；如东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产的乳糖酸阿奇霉素,如果配置的浓度为1mg/ml,静脉滴注时间为3h.如果配置的浓度为2mg/ml,静脉滴注时间为1h.药物浓度越高,静脉滴注的速度反而要求比药物浓度低的速度要快,要求在更短的时间内滴完.

要使抗生素发挥其最佳疗效并减少药物的不良反应,抗生素静脉滴注速度的调节是非常重要的,而往往部分护士认为静脉滴注抗生素的速度可快可慢,或者把抗生素是为一般药物仅根据《基础护理》中调节输注速度的根据调节速度,认为对药物的疗效和药物的不良反应没有什么影响,这其实是我们认识的一个误区,所以临床护士在以后的工作中,在静脉滴注抗生素前必须认真阅读药物的说明书,严格按药物的说明书中的要求调节抗生素的静脉滴注速度.