我国社区卫生怎么写作现状的

【摘 要 】 本文在文献回顾的基础上对目前我国社区卫生怎么写作总体规模、怎么写作内容及对象、社区工作中的人力资源建设、资源配置及保障等情况进行了归纳分析,旨在为同类研究提供参考依据,为决策者提供解决问题的切入点和思路.

【关 键 词 】 社区卫生怎么写作； 可持续性发展； 研究分析

社区卫生怎么写作是指在一定社区中,由卫生及有关部门向居民提供的预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健活动的总称.近年来,国内对城市社区卫生怎么写作现状进行了大量研究,本文对其做一综述,供城市社区卫生怎么写作工作者、研究者及卫生政策制定者参考.

1.总体怎么写作规模

张雪莉[1]根据对《中国卫生统计年鉴》与《中国卫生统计提要》的数据整理发现：2005-2010年,全国（大陆地区）社区卫生怎么写作机构总数量呈逐年上升趋势：2005年机构数仅为17 128家,至2010年机构数达到32 739家,增加了91.1%.此外,社区卫生怎么写作机构中由政府承办的机构数量同样呈现出上升的趋势：2006年政府办社区卫生怎么写作机构所占机构总数比例为4.8%,这一数字与2005年的比例4.0%十分接近；但从2007年开始该比例明显提高,增加到35%以上；截止2010年该比例进一步增加,高达56.1%.

《城市社区卫生怎么写作机构设置和编制标准指导意见》规定,社区卫生怎么写作机构的设置“原则上按照街道办事处范围或3万～10万居民规划设置社区卫生怎么写作中心”.叶强等[2]对上海市、重庆市、广东省、浙江省、江苏省、甘肃省、新疆维吾尔自治区7个省市、自治区进行了调查,发现大部分省市的设置标准与文件保持一致,社区卫生怎么写作机构的设置差异不大.甘肃省的标准则相对比较宽松,“原则上按照街道办事处范围或省会城市按照3.5万～6万居民规划设置社区卫生怎么写作中心；其他城市按照3万～5万居民规划设置社区卫生怎么写作中心”.张果等[3]对成都市六大城区所做调查显示,人群覆盖率约为5.5万人/中心.国内有调查显示城市社区卫生怎么写作站怎么写作半径平均为3.45 km[4].梁万年等[5]对北京、南京、无锡、南昌、九江5个城市进行了大样本调查,结果显示有62.61%的人能够确认其住所附近有社区卫生怎么写作机构；其中,北京市89.50%的患者步行至社区卫生怎么写作机构只有15 min以内的路程；汪涛等[6]的研究同样显示,在福州,76.9%的居民在步行20 min以内可以到达辖区内的社区卫生中心（站）.

我国社区卫生怎么写作工作虽然在近几年发展较快,但与发达国家相比仍然存在一定的差距.比如,从社区卫生怎么写作机构的总体利用率来看,国际平均水平约为50%～80%,而目前我国仅为30%左右[1].同时,由于我国各地区经济发展程度以及地方政府的支持力度不同,所以各地区之间社区卫生怎么写作的发展速度也存在一定差异[7].刘茜[8]的调查研究发现：我国区域之间的社区卫生怎么写作系统效率存在着较为明显的差异,东部地区的社区卫生怎么写作系统效率显著高于中部地区,并且除2008年以外西部地区的社区卫生怎么写作系统效率也显著高于中部地区.

2.怎么写作内容及怎么写作对象

社区卫生怎么写作应当融预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术怎么写作为一体.但从现有文献报道来看,我国社区卫生怎么写作“六位一体”功能发展不平衡,一体化整合不到位.社区卫生怎么写作中心目前在很大程度上仍然沿袭着医院的怎么写作模式,难以摆脱传统的“以药养医、以医养防、重有偿轻无偿”的经营模式.有调查发现,大部分城市卫生怎么写作中心热衷于某些医疗性收费怎么写作,但某些需求较高的非收费性怎么写作项目却无法开展.李顺平[9]对重庆40个区县的调查显示：儿童系统管理率为85.4%,孕产妇系统管理率为85.2%,但慢性病平均管理率只有61%,70岁以上老人管理率仅为54.2%,责任医生定期上门怎么写作仅为25%.刘姿等人的调查发现：进行了传染病疫情报告的社区怎么写作中心仅为30%[10].张开金等[11]对江苏省80个社区卫生怎么写作机构展开调查,发现其中100%开展了医疗怎么写作工作,73.8%的社区开展了社区预防,75%的社区开展了社区保健,并为49.3% 的慢性患者建立了档案,65%的社区开展了社区康复,90%的社区开展了健康教育.

3.资源配置及保障情况

3.1 人力资源的配置情况 有研究显示,2005-2010年,全国社区卫生怎么写作机构卫生人员数、卫生技术人员数、医师数与注册护士数均逐年递增[1].目前我国虽然已初步建立了一支相对稳定的基层社区卫生队伍,但仍然存在不少问题.

3.1.1 人员结构不合理且学历与职称较低 我国社区工作人员中医护比例失调,其值为1：0.94[12],而各国经验显示,医护比值为1：2～4较为合适.如香港地区社区医护人员比例为1：4[13].梁万年等[5]对我国11个省、200个社区卫生中心所做的调查显示：我国东部、西部和中部社区卫生怎么写作中心的医护比分别为1.49：1、1.41：1和1.28：1.张雪晖等[14]在对海南省社区卫生队伍的调查发现：具备中级职称以上的卫生技术人员仅占25.14%；大专及以下的卫技人员比例高达85.06%.贺利民等[15]对936家社区卫生怎么写作中心人力资源配置优劣分析发现：不同地区之间平均每万人居民配备全科医师（临床执业医师）分别为：发达地区4.64,一般地区3.90,欠发达地区7.23；医护比分别为：发达地区1.02：1,一般地区0.86：1,欠发达地区0.94：1.众多调查表明：社区中心人员职称构成以初级职称为主（均在50%以上）,中级职称不足（约30%～40%）,高级职称比例更低（不足10%）[5,16].

3.1.2 人员培训情况不理想 由于我国多数社区卫生怎么写作机构是由基层医院转型而来,因此工作人员多为临床医务人员转岗而来,缺乏社区卫生怎么写作需要的综合素质和全科医学知识,不能适应“六位一体”的综合医疗保健怎么写作工作需要.刘桂萍等[17]调查统计,参加全科医学及社区护士培训的人数分别为54.99%和52.95%,且培训形式也以短期的培训班和讲座为主,缺乏系统性和长期性.这与英国、德国等发达国家全科医生培养需要5～6年的医学院校教育,毕业后经2～3年临床培训,考试合格者发给全科医师证书相比相差甚远[16]. 3.2 硬件设备的配置情况 从业务用房情况来看,耿劲松等[18]对南通市展开调查研究发现：其业务用房面积的中位数（下四分位数,上四分位数）为3100（1600,4000）平米；社区卫生怎么写作站业务用房面积的中位数（下四分位数,上四分位数）为200（160,283）平米.社区卫生怎么写作站拥有康复理疗设备、心电图机和健康教育影像设备的比例分别为66.7%、76.7%、80.0%,拥有电脑和血糖仪的比例分别为93.3%和96.7%.王永等[19]对深圳市116家社区中心进行调查,发现在四大类主要的医疗设备中,平均60%以上的社康中心都具备诊疗类设备和健康教育类设备,其次是预防保健类设备,配置率最低的是康复类设备.李玉强等[20]的调查发现：成都市12家中心房屋面积平均为1 954 125 m2,在科室设置方面,各中心都设置了预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室,仅有2家中心无单独的健康教育室.从床位设置上看,有研究表明,2005-2010年全国社区卫生怎么写作机构床位数呈持续增加趋势：2005年全国床位总数约2.5万张,到2010年全国床位总数已达到16.9万张[1].

3.3 政府财政的支持情况 虽然政府对社区卫生怎么写作的补偿经费一直呈逐年增长的趋势,从1999年8万元/万人,到2005年30万元/万人,但部分地区政府缺乏社区卫生怎么写作的专项经费投入,或者只有启动资金,而后续资金补充不足[21].有研究显示：英国对于社区卫生怎么写作的投入高达40%,而我国的投入却不足10%[4].耿劲松等[18]的调查表明,南通市15家社区卫生怎么写作中心仅有1家是政府全额拨款单位,26.7%的社区卫生怎么写作站接受政府差额拨款.李顺平[9]的调查也发现：重庆市33%的社区卫生怎么写作中心和67%的社区卫生怎么写作站处于举步维艰的亏损状态.因此有学者提出[22],应建立社区卫生怎么写作的多元筹资渠道,除当前政府拨款、家庭个人卫生怎么写作支出、职工基本医疗保险外,鼓励通过社区筹资或捐赠等在内的多种方式并存.

综上可见,近年来我国社区卫生怎么写作事业取得了较好的成绩,卫生资源在数量及规模上均得到较大提高,但社区卫生怎么写作中心（站）资金来源的相对不足、社区工作人员尤其是医务人员的学历、职称等要素构成不合理、卫生资源的分布与利用存在着地域差异性等仍是我国社区卫生怎么写作所面临的严峻问题.