中南地区危险因素的病例对照

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【关 键 词 】 ;危险因素;中南地区;病例对照研究

中图分类号:C913.9、R181. 2+3 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2008)004-0309-02

1995-1999年中国的年平均率为23.23/10万,高于世界其他各地的平均水平,说明是中国重要的公共卫生问题[1].研究表明中部农业地区具有较高的率(21.68/10万)[2,3].为探讨中南地区者的危险因素,本研究从北京回龙观医院与中国疾病预防控制中心合作全国项目“中国意外死亡原因及干预策略的研究”中选出中南地区意外死亡案例数据进行分析.

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1.对象与方法

1.1对象 从中国疾病预防控制中心所属全国疾病监测系统[2]中随机选择中南地区有地理代表性且率偏高的四个监测点(湖南长沙市、河南唐河县、江西上高县、湖南浏阳市)上报的意外死亡案例(1995-2000年),通过调查重新划分死因为死亡或非意外死亡(以下称组和非组).共调查183例者,188例非者.

1.2 方法 由经培训的调查员用意外死亡研究问卷及心理解剖方法调查意外死亡者的家属和周围知情人,按D-IV诊断标准做出精神科诊断.

1.3 统计方法 进行卡方检验、logistic回归分析.

2.结果

2.1组和非组的特征比较

组女性的比例高于非组(45.4%/29.8%,χ2 等于9.59,P等于0.002),组农村居民比例高于非组(62.3%/47.3%,χ2 等于8.37,P等于0.004).有57.9%者死前有精神障碍(其中8.2%求助过精神科医生),但仅有23.4%非死亡者死前患有精神障碍(χ2 等于45.88,P<0.001).组和非组死前一年内经历的生活事件特征相似,但组负性生活事件发生的频度比非组高(3.65∶1.53,t=-10.05,P<0.01).

2.2 死亡的危险因素 回归分析模型中保留了8个有统计学意义的独立危险因素(见表1).模型可以解释相当大比例的变异(Nagelkerke R2等于0.79).且向前逐步回归与向后逐步回归得到的模型一致.

3.讨论

本研究结果显示死前2周的抑郁程度重、有未遂史、死亡当时的急性应激强度重、有急性生活事件都是的独立危险因素.与全国样本的危险因素基本一致[4],不同的是死前一年的慢性心理压力、有血缘关系的亲属中曾有史不是中南地区的独立危险因素,原因可能是该地区者患精神障碍的比例相对偏低(全国样本精神障碍患病率为63%,该地区为58%),有部分者的行为与冲动行为有关.

与其他研究一样[1],女性、农村居民是中南地区的高危人群,农村居民更容易可能与农药的易得性有关.与者无血缘关系的亲友有行为是的独立危险因素,表明具有从众性与模仿性.提示改变人们对的态度是预防的重要措施之一.与非死亡者相比者有更多的急性生活事件且者积累的负性生活事件在死亡当时产生的急性应激程度更强.这两个因素均是的重要危险因素.提示预防需要提高人们应对负性生活事件的能力,加强他们的社会支持系统,使其不再认为是解决问题的唯一方法.在前与他人谈论过的死亡者占52.5%,但仅有15.8%的人写下遗嘱或安排后事.这些结果提供了预防的其他介入点:应加强人们对这些迹象的敏感性和重视程度.

致谢:本文资料来自于北京回龙观医院费立鹏教授和中国疾病预防控制中心杨功焕教授负责的“中国意外死亡原因及干预策略研究”项目.项目基金来自福特基金会、儿童救助基金会和国际救助中心,特此致谢.本文在写作中得到童永胜博士、赵丞智副主任医师及荆州市精神卫生中心张生平院长的指导,一并致谢.