腋臭外科治疗的临床与病理观察

点赞:6051 浏览:21332 近期更新时间:2024-01-01 作者:网友分享原创网站原创

[摘 要 ]目的:探讨既可达到治疗彻底、疗效持久、局部美观,又无功能影响、为大家公认的腋臭外科手术术式.方法:对临床588例病例回顾总结及30例病理组织进行观察对比分析.结果:四种主要手术方法(术式)中传统的腋臭根治性切除术272例(其中一半行Z成形术)治疗彻底,只有3例(1.1%)有残留气味,但切口瘢痕长,要求修复瘢痕者有36例(包括外院手术后).吸刮抽吸术46例中治疗不够彻底近期发现残留气味者就有5例.超声抽吸者共43例,经过病理学检查30例中有22例有顶泌汗腺残留,说明单靠超声不能达到治疗目的.腋窝皱襞横形小切口分二层修剪掏出术共227例,有3例有残留气味,但从2007年后进一步改进修剪技术后从病理学观察证实可以达到无顶泌汗腺残留.结论:改良后的腋窝皱襞1~2个横切口(2.5~3cm),翻转皮瓣分二层剥离修剪(简称小切口分层修剪术)可以达到清除大小汗腺,使治疗彻底、并发症少、疗效持久、外形美观、无功能影响的效果.

[关 键 词 ]腋臭;顶泌汗腺;切除术;修剪术

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2008)10-1421-04

Clinical and pathological Investigation about the surgical treatment of axillary oidrosis

LU Kai-hua1,PENG Pai1,LIU Bin1,PAN Yong1,LIAO Wen-jun2,GUO Shu-zhong1,LIU Dan1

(1. Institute of Plastic Surgery,2. Department of Dermatology Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,Shaanxi,China)

Abstract: ObjectiveTo find a surgical technique to treat axillary oidrosis which has good coetic and functional results with the thorough and permanent therapeutic effect.MethodsRetrospective study and 588 clinical cases and 30 pathological cases parative analysis.ResultsFour different surgical techniques were used for the treatment of Axillary Oidrosis. 272 cases were treated by traditional radical cure excision and 'Z' plasty was used for half of them. More than 36 cases (including the cases treated by other hospitals) plained about the incisional scar during the next four years although only 3 cases he residual odour. 46 cases were treated by scraping and sucking method. 5 cases were found to he resicual odour during a short time after-operation. 43 cases were treated by ultrasound sucking method. 22/30 cases he residual apocrine sweat gland by the pathological examination which suggest ultrasound effect is limited to reach the clinical requirement. 227 cases were treated by axillary laterigrade incision double layer trimming method. 3 cases he residual odour. After 2007, a new modified double layer trimming method were used to treat axillary oidrosis and confirmed no residual apocrine sweat gland by the pathological examination.ConclusionsThe new modified double layer trimming method with one or two axillary laterigrade incision (2.5~3cm) is a good chose to treat axillary oidrosis, which can clear up apocrine sweat gland and hair sebaceous follicle with less plication, more permanent clinical result, better coetic and functional effect.

Key words: axillary oidrosis, apocrine sweat gland, excision, trimming

腋臭是临床上的常见病,随着人民生活水平的提高,要求治疗者日益增多.腋臭的治疗方法与术式繁多,国内外文献很多[1-4],说明至今仍未找到一种疗效持久、痛苦小、并发症少,既达到治疗彻底、局部美观、无功能障碍、又为大家公认的方法.为此作者对常用的几种手术方法(术式)作了临床与病理学的观察,现报道如下.

1临床资料

2004年~2008年6月,我科门诊手术的腋臭病人共635例,除再次治疗与瘢痕修整者47例外,初期治疗共588例,年龄10~50岁,以18~30岁者居多(占80%以上).女性较多,男女比为22:78.手术治疗方法:在2006年以前以传统的腋臭切除术为主,棱形的长切口,为了防止瘢痕挛缩,有一半病例在缝合前作Z成形术.以后曾试探过小切口掏除术、吸刮抽吸术、皮瓣翻转修剪术,以后又试行超声去脂去大汗腺的方法,通过临床及病理学观察,本文将根据这些探索,提出一种比较理想的手术方法.

1.1 腋臭根治切除术:传统的比较有效的方法是将腋窝区有腋毛的皮肤连同皮下脂肪组织棱形完整的切除,深达筋膜层上,因而手术能较彻底的去除大汗腺(又称顶泌汗腺或称顶浆汗腺)术后复发率低,但因术后留下较长的切口瘢痕,有时被拉得很宽或不规整,甚至影响肩关节功能,即便如此,仍有部分病例还有腋臭残留,主要是在腋毛外0.5~1.0cm的范围内可能仍有大汗腺未切除所致.为减少瘢痕挛缩,曾在棱形切除后在中线部位形成二个Z形皮瓣,换位缝合可以缓解瘢痕增生及挛缩.

腋毛区过宽过大的病例,可能造成更大的张力,很难关闭切口时,可以采用缩小切除范畴,而将未能切除的部分行皮下修剪去除毛囊-大汗腺(顶泌汗腺)然后分二层关闭伤口.

1.2腋皱襞横切口(或称小切口)分层剥离清除顶泌汗腺(简称小切口修剪术)即在腋窝部作1~2个横切口,腋毛范围广且很长者作二个横切口,中间距离为2.5~3cm,腋毛范围小者仅作一个横切口(长约2.5~3cm即可).在肿胀麻醉后切开皮肤分二层剥离,浅层在真皮深层,深面在筋膜表面,将皮下脂肪尽可能掏除,另外还要翻转皮瓣用利剪将真皮深层能看到的毛囊球均剪除,然后细致检查有无出血点并用小电凝止血.伤口用双氧水冲洗后,缝合切口,并用3-0细黑线打皮钉固定皮片,伤口下冲洗沾干后可外用庆大霉素8万单位另加地塞米松5mg.

在剥离区的,用7号黑线留长线6针,伤区先后用酒精消毒后,涂红霉素或四环素软膏,外用凡士林纱布,碎纱布填塞后打包包扎.

1.3 吸刮术(吸刮抽吸法):肿胀麻醉后,按吸脂法作小切口,用吸脂器械抽吸,另加一刮头在腋窝处划出的范围内(周边超出腋毛区1cm)在真皮下尽量刮净,此时皮肤呈紫红色,腋毛易拔出,可以注入生理盐水冲洗、抽净,最后注入庆大霉素,每侧8万单位、地塞米松5mg,切口缝合2~3针后放负压引流加压包扎.

1.4 超声加小切口分层剥离修剪法:此法是探讨超声能否去除顶泌汗腺,肿胀麻醉后,在拟清除顶泌汗腺的切口外上臂侧作一0.5cm的纵形小切口至皮下层后,将超声探头伸入腋部,先超声碎脂,功率调节至3.7.操作时尽量靠近真皮下来回超声,试图能将真皮深层及皮下的顶泌汗腺粉碎破坏,然后通过腋窝横切口翻转皮瓣检查超声的效果,发现未清除的部分仔细修剪至真皮层,将毛囊皮脂腺及顶泌汗腺复合体剪除.以后的操作与1.2相同.但通过病理学观察,必须将真皮深层一部分毛囊球均剪除才能达到清除全部顶泌汗腺的目的,事实证明真皮深层毛囊-皮脂腺复合体不可能完全清除,否则就会太薄破坏血运,而保留真皮浅层血管网,经皮钉固定包扎,腋窝皮肤可以完全成活Ⅰ期愈合的.

2病理组织学观察

为探讨如何才能达到彻底清除顶泌汗腺,必须了解其所在的层次,以及超声是否能达到清除的效果,我们对30例病人的病理标本进行了观察.


2.1正常腋窝部皮肤、皮下组织结构的观察,在腋部真皮深层有毛囊-皮脂腺复合体,以及腋部在真皮深层及皮下有顶泌汗腺的导管及腺体(图1).

顶泌汗腺比皮脂腺稍深一点,多在真皮深层与皮下交界处,亦有在皮下脂肪层,顶泌汗腺导管可以比较浅,且多数分泌部分比小汗腺浅一些,紧靠皮脂腺下方[5-6].

2.2 超声后的组织学观察:超声对皮下脂肪有较好的碎脂作用,如超声后在皮下可清除出不少脂肪碎片,对毛囊皮脂腺复合体和顶泌汗腺也有一定破坏作用,组织变性等(图2).在送检的皮肤标本中,在真皮深层仍有毛囊皮脂腺以及部分顶泌汗腺和小汗腺(外泌汗腺)残留(图3).

组织被超声呈蜂窝状,顶泌汗腺有损伤或破碎,但未能完全清除.只有经过进一步翻转皮瓣仔细的用剪刀修剪后才能达到基本上无顶泌汗腺,经超声后进一步翻转皮瓣修剪比较容易,同时出血也可以少一些.

3结果

四种主要手术方法的效果可以从临床及病理学二方面总结,见表1.

4讨论

4.1 腋臭的病因至今不明,与不同种族和遗传有关:过去的教科书及文献均称腋臭是顶泌汗腺分泌物经定植细菌作用后产生不饱和脂肪酸及氨等物质产生臭气[7].儿童时期顶泌腺体积较小,青春期体积增大且具活性,故青春期及夏季加重.皮肤病理学也提到在哺乳动物它们分泌的气味,对吸引异性非常重要,这种情况可能分泌出来就有异味,而非细菌作用后才产生气味,另外我所研究生在培养毛囊汗腺时发现打开培养皿后就有比较浓的腋臭味,此种无菌条件下的培养,说明顶泌汗腺分泌物本身已有臭味,而非经细菌作用后,而我们在术中切开皮肤清除大汗腺时,也可闻到较浓烈的腋臭味,故此,值得进一步研究证实.

4.2根据病理学的观察我们可以比较明确的指出,在搞清顶泌汗腺的范围与层次后,采用较小切口,细致的分层修剪是可以治愈腋臭的,吸刮术及超声对碎脂效果较好,对顶泌汗腺可以造成一定的损伤破坏,但想完全清除比较困难,造成损伤也较大,细致修剪后病理组织学观察剩下的皮肤里已无大小汗腺(图4),只有少许毛囊-皮脂腺复合体残留(图5),它们有时较浅,在真皮网状层,治疗腋臭不必要清除毛囊-皮脂腺复合体,也不可能完全清除,因为破坏了真皮的血供,影响愈合是不可取的.

4.3 为保证腋皱襞1~2个横切口分层剥离术(简称小切口腋臭修剪术)能取得理想效果,手术成功的要点有:①首先剃毛(或剪毛)、画出需清除修剪范围及切口线;②肿胀麻醉每侧各150~160ml;③超声,尽可能的贴近真皮,不停的移动探头(无条件的单位也可省略此步骤);④作1~2个横形小切口,长约2.5~3.0cm.若二个切口间距也是2.5~3cm;⑤翻转皮瓣细致修剪,包括肉眼可见的高起的毛囊球(毛囊-顶泌汗腺复合体);⑥仔细用微型电凝器对皮瓣上及创基上的出血点止血;⑦ 吸引器吸净,干纱布沾干;⑧缝合切口,旁边的皮肤打皮钉(共6~8个);⑨每侧注入庆大霉素8万单位及地塞米松5mg;⑩在修剪范围的用7号黑线缝6根打包线;皮肤再次用酒精消毒后,用凡士林纱布(或酒精纱布)衬垫后,无菌干纱布打堆包扎;外面再填塞包扎,伤后5天检伤换药一次,术后10~12天拆线.

以上细节决定手术成败,必须仔细耐心完成,方能取得良好的效果.

5结论

通过四年多临床各种方法对比,特别是病理组织学的观察后,我们认为腋臭的大汗腺(顶泌汗腺)在皮脂腺下真皮深层以及真皮下脂肪层内,因此必须在这二个层面上将其清除,周边范围需超过腋毛1~1.5cm,在肿胀麻醉下通过小切口分层清除,还要翻转皮瓣细致修剪,术中仔细止血,用抗生素,薄皮瓣打皮钉良好固定包扎,可以取得满意效果.

腋臭外科治疗的临床与病理观察参考属性评定
有关论文范文主题研究: 关于汗腺的论文范本 大学生适用: 学士学位论文、自考毕业论文
相关参考文献下载数量: 40 写作解决问题: 学术论文怎么写
毕业论文开题报告: 论文任务书、论文小结 职称论文适用: 论文发表、初级职称
所属大学生专业类别: 学术论文怎么写 论文题目推荐度: 最新题目

致谢:韩岩、马显杰教授,杨力、卢丙仑、栗勇副教授,舒茂国、宋保强、张辉、夏炜、夏文森、易成刚等医师参加了腋臭的手术,由于人数多未列入作者名单,在此一并表示深深地感谢!

[参考文献]

[1]Atkins JL, Butler PE.Hyperhidrosis: a review of current management[J].Plast Reconstr Surg,2002,110(1):222-228.

[2]黄 新. 腋臭的治疗近况(综述)[J].中国医学文摘皮肤科学, 2005,22(4):66-68.

[3]胡 君,杨海平, 徐丽霞,等.顶泌汗腺清除术治疗腋臭[J].中国美容医学,2008,17(6):801-803.

[4]夏东胜,陈晓晓,何冬梅,等.经小切口皮下修剪联合浅筋膜切除治疗腋臭[J].中国美容医学,2008,17(6):820-821.

[5]高天文,廖文俊. 皮肤组织病理学入门[M].北京:人民卫生出版社,2007:2-16.

[6]Bang YH, Kim JH, Paik SW, et al. Histopathology of apocrine bromhidrosis[J].Plast Reconstr Surg,1996, 98(2):288-292.

[7]Mekee PH主编,朱学骏、孙建方 主译:皮肤病理学-与临床的联系[M].北京:北京大学医学出版社,2006: 22-28.

[收稿日期]2008-07-21[修回日期]2008-09-23

编辑/张惠娟