化瘀清热法治疗经间期出血验案举隅

关 键 词 　经间期出血　化瘀清热法 医案

吴某,女,34岁,未婚.2008年7月13日初诊.患者因月经中期滴血淋漓不净8年,曾B超检查子宫及附件无明显异常,经多方治疗未见好转.14岁初潮,月经周期30天,经期7天,但每次月经中期下红,淋漓旬余.末次月经为6月18日,经量偏少.刻下少量红色分泌物1周余,伴疲惫乏力,情绪焦虑,腰酸,大便偏干.舌质淡红、边有瘀斑、苔黄腻,脉细弦.证属瘀热,肝肾亏虚.治拟清理瘀热,补益肝肾.处方：当归、川芎、赤芍、白芍、熟地、乌药、五灵脂、川楝子各10g,砂仁(后下)、艾叶各3g,生蒲黄20g,石、红藤、制香附、延胡索各15g,生黄芪、败酱草各30g,椿根皮、川断、狗脊各12g,12剂.7月17日复诊,服上方3天即行经,量多如冲,挟有暗红色瘀块,有一如印泥盒大小血块下后,觉身体轻松,经量减少.舌胖有瘀斑,脉滑数,处方：炒党参、茯苓、椿根皮、鸡冠花各12g,赤芍、丹皮、女贞子、乌药、川楝子各10g,红藤、鸭跖草各15g,青皮、陈皮各5g,磁石、败酱草、茶树根、地榆炭各30g,火麻仁、旱莲草各20g.经净后服用7剂.8月3日三诊,时值月经中期.舌红有瘀斑、苔薄,脉细.拟补肾培元.处方：茯苓、仙灵脾各12g,生地、熟地、仙茅、巴戟天、肉苁蓉、枳壳、女贞子、鹿角霜、炙龟版各10g,紫石英、败酱草、磁石、茶树根各30g,红藤15g,火麻仁、旱莲草各20g,14剂后,月经方行,中期未出血.苔黄腻、舌淡红有瘀斑,脉细弦.拟调理冲任.处方：当归、白芍、熟地、制香附、川楝子、枳壳、泽泻各10g,血竭、艾叶各3g,石、延胡索、红藤、炙黄芪、生山楂各15g,川断、杜仲各12g,败酱草、生蒲黄、大青叶各30g.7剂.

按：经间期出血,相当于西医之排卵期出血.若出血期长,血量增多,不及时治疗,可致崩漏.吾师黄素英常用化瘀清热法治疗本病.本例患者经间期出血已8年,舌质淡红、边有瘀斑、苔黄腻,脉细弦,乃系瘀热作祟,治拟活血化瘀、清理瘀热为主,故以四物汤、黄芪补益气血；生蒲黄、五灵脂活血化瘀止血；石散瘀止血；香附、乌药、砂仁、延胡索、川楝子疏肝理气,调经止痛；椿根皮、败酱草、红藤清热解毒,活血祛瘀；川断、狗脊补益肝肾；艾叶温经止血.经净后以凉血止血、清热解毒,佐以理气之品如乌药、陈皮、青皮等,药后未出现经间期出血,再拟温补肾阳,少佐清热解毒,如此方获桴鼓之效.