妊娠期急性阑尾炎的临产特点

妊娠期阑尾炎的特点

随着妊娠子宫的逐渐增大,盲肠和阑尾的位置逐渐向上、向外移位.在妊娠3个月末,阑尾的基底部位于髂嵴下2横指；5个月末在髂嵴水平；8个月末达髂嵴上2横指.但有时可由于肠系膜较短,或有慢性阑尾炎发生粘连时,阑尾并不随妊娠子宫移位.

妊娠后期盆腔器官充血,阑尾也充血,故炎症发展迅速,容易发生坏死和穿孔.

妊娠时大网膜被增大的子宫推开,故阑尾发生穿孔后不易使炎症局限化,而造成弥漫性腹膜炎.当炎症波及子宫浆膜层时,可刺激子宫收缩,发生流产和早产,或可引起子宫强直性收缩,导致胎儿缺氧甚至死亡.

妊娠期急性阑尾炎的诊断

妊娠期急性阑尾炎70%发生在妊娠中期（4～7个月）,可能与胎儿在此期间的生长速度加快,子宫迅速增大有关.由于妊娠的原因,急性阑尾炎的诊断比较困难,故应在诊断中注意以下几点.

妊娠急腹症中最常见的是急性阑尾炎,因此,凡妊娠急腹症,特别是在妊娠的中晚期,应该首先考虑到急性阑尾炎的可能性.

多数患者仍具有转移性右下腹部疼痛的病史.

妊娠早期阑尾炎的症状和体征与非妊娠期相似,妊娠中晚期由于子宫的增大,阑尾位置的改变,腹部压痛和触痛的部位也逐渐升高,压痛最剧的部位甚至可达到右下肝区.

妊娠晚期,由于增大的子宫撑起腹壁腹膜,阑尾相对地在腹腔深处,被增大的子宫覆盖,因此前腹壁的压痛可能不明显,而腰部可能有压痛,往往被误诊为右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎.妊娠晚期因腹壁变薄且较松弛,故常无腹肌紧张和反跳痛,易将化脓性或坏疽性阑尾炎误诊为单纯性阑尾炎.

妊娠晚期为避免子宫对阑尾区压痛的影响,检查时令孕妇左侧卧位,使子宫向左移位.若压痛点在子宫以外且更明显者可确定诊断.

血白细胞记数有不同程度的升高.

妊娠期急性阑尾炎的治疗

妊娠合并急性阑尾炎,除了考虑阑尾炎的治疗外,尚需考虑流产、早产和胎儿存活等问题.尽管妊娠时期不同,但治疗原则基本相同.

妊娠初期（1～3个月）：为了防止非手术治疗的复发,这一时期出现的急性阑尾炎不论症状轻重,均应考虑手术治疗,因此时手术对子宫的干扰不大.否则,待妊娠中期复发时再手术,既困难又有危险.

妊娠中期（4～7个月）：一般认为这一时期是手术切除阑尾较好的时机.因为妊娠4个月后,胚胎在子宫内已固着,子宫又不太大,手术不受影响,能够较满意地处理病灶.

妊娠晚期（8～9个月）：这一时期发生的急性阑尾炎均应采取手术治疗,即使手术造成早产,婴儿大多亦能存活,而且对孕妇影响不大.若阑尾炎症轻微,可待分娩后再决定是否需要切除阑尾.若发生穿孔性阑尾炎,可考虑剖宫产,随即切除阑尾.

手术切口应该按子宫大小确定,妊娠早期可采取麦氏切口；妊娠中期以后,宜采取高于麦氏点的右腹直肌旁切口,同时使患者稍向左侧倾斜,使增大的子宫向左移,有利于手术野的暴露,不致在手术时过分刺激子宫.若已穿孔,则切除阑尾后应尽量吸净脓液及分泌物,并戳创引流.若手术时发现阑尾被增大的子宫所掩盖,不能暴露阑尾时,可先作剖宫产术,然后再做阑尾切除.术后采用大剂量广谱抗生素治疗,然后按细菌培养及药敏试验更换敏感的抗生素.术后3～4天,给予镇静药物及其他保胎措施,以减少流产及早产的发生.

总之,妊娠合并急性阑尾炎对胎儿存活的危险不是阑尾切除的本身造成的,而是由于延误诊断或延误手术造成的.妊娠不是手术的禁忌证,手术也不一定引起流产和早产.在腹腔内留有炎性病灶,如果发生穿孔、高热、毒血症反而会发生流产、早产或死胎,对产妇也有威胁.因此,不论早期、中期和晚期妊娠,及时施行阑尾切除术是明智之举.