米索前列醇在妇产科的临床应用

摘 要 ：目的 探讨米索前列醇在妇产科的临床应用效果. 方法 选取158例自愿要求引流或引产的孕妇,其中早期妊娠孕妇82例、中期妊娠孕妇63例、中晚期及晚期妊娠13例,采用不同剂量或方法米索前列醇+米非司酮进行引流或引产.结果 82例早期妊娠引流成功率100.00%,孕囊排出时间均<18h；63例中期妊娠引产成功62例（98.41%）,孕囊排出时间均<16h；13例中晚期及晚期妊娠引产成功率100.00%,孕囊排出时间均<48h.结论 米索前列醇可有效保证妇产科流产、引产成功率,尤其适用了基层医院.

关 键 词 ：米索前列醇；妇产科；引产/流产

20世纪80年代,米索前列醇即应用于预防非甾体消炎药所致的胃肠道溃疡、及防治消化性溃疡,随着临床对米索前列醇的研究发现,其具有促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,从而起到使宫颈软化、扩张宫颈的作用,并且其能够引起平滑肌收缩,使妊娠子宫兴奋[1].本文就米索前列醇在妇产科的临床应用进行探讨,分析其作用效果.

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年5月～2014年5月收治的自愿要求引流或引产的孕妇158例,年龄18～36岁,平均年龄（27.4±4.3）岁.其中早期妊娠孕妇82例,孕周8～12w,平均孕周（9.6±0.6）w；中期妊娠孕妇63例,孕周12～17w,平均孕周（15.2±0.8）w；中晚期及晚期妊娠13例,孕周17～36w,平均孕周（26.3±7.2）w.

1.2 方法

1.2.1 早期妊娠 82例早期妊娠孕妇要求人流分别采用以下方式：①25例孕妇给予50mg米非司酮口服,2次/d,连用3d,第4d给予600μg米索前列醇口服；②27例孕妇早上给予50mg米非司酮口服,晚上给予25mg米非司酮,连用2d,第3d给予600μg米索前列醇口服；③30例孕妇给予早上给予50mg米非司酮口服,晚上给予25mg米非司酮,且每次服用米非司酮0.5h后给予600μg米索前列醇口服.82例患者在服药前后均需禁食2h,且在流产后均给予20U催产素肌肉注射,并口服益母草.

1.2.2 中期妊娠 中期妊娠孕妇要求引产,严禁其在家自行服药,必须到医院进行,并备齐急救设备.①43例孕妇给予75mg米非司酮口服,2次/d,连用2d,第3d给予600μg米索前列醇口服,间隔6h后可再次追服200μg米索前列醇,但服用量≤1200μg/d；②20例孕妇给予75mg米非司酮口服,2次/d,连用2d,第3d给予200μg米索前列醇后穹窿放置,因采用局部用药的方式产生的毒副作用小,因此24h后可进行充分给药.

1.2.3 中晚期及晚期妊娠 中晚期及晚期妊娠孕妇要求引产因与中期妊娠孕妇引产一样,严禁其在家自行服药,必须到医院进行,并备齐急救设备.①17～28w妊娠孕妇有8例,服药前后均给予2h禁食,早上给予50mg米非司酮口服,晚上给予25mg口服,连服2d；或采用75mg米非司酮口服,2次/d,连服2d,第3d早上所有患者均给予600μg米索前列醇后穹窿放置,并在4h后根据患者宫缩情况增加使用米索前列醇的剂量,但使用量≤1600μg,给予常规清宫处理.②29～36w妊娠孕妇有5例,给予乳酸依沙吖啶注射,24h后给予200μg米索前列醇后穹窿放置,或给予200μg米索前列醇舌下含化,根据患者宫缩情况可增加米索前列醇使用量,但总剂量≤1800μg.

2.结果

①早期妊娠引流的82例患者成功率100.00%,且其中有76例患者孕囊在使用米索前列醇后5h即从完整排出,所有患者孕囊排出时间均<18h；②中期妊娠引产的63例中有62例引产成功,成功率98.41%,其中有54例患者孕囊在使用米索前列醇后10h即从完整排出,且所有患者孕囊排出时间均<16h,失败的1例患者时由于宫缩反应不明显,但其不能再继续加大药物使用量而致失败.③中晚期及晚期妊娠引产的13例患者成功率100.00%,其中8例患者孕囊在使用米索前列醇后24h即从完整排出,且所有患者孕囊排出时间均<48h.

3.讨论

国内外大量临床研究均已证实,米索前列醇在妇产科中终止妊娠、防止产后出血等方面均具有较好效果,可能与以下作用机制有关：①收缩平滑肌：对于各期妊娠子宫,米索前列醇均具有收缩作用,且随着米索前列醇使用剂量的加大会使宫腔压力也不断增加,其除了能够使子宫收缩外,同时还可以使胃肠道平滑肌收缩,从而引起恶心、呕吐、腹泻等症状,因此在使用米索前列醇期间应当注意观察；米索前列醇可使血道平滑肌扩张,具有短暂、轻微的降压作用；可使气道平滑肌松弛,从而使哮喘症状得到减轻；扩张肾血管,使肾血管阻力降低,血流量增加,心排量及冠状动脉血流量等均有效增加[2].②软化宫颈：米索前列醇具有软化宫颈、促进宫颈成熟以及扩张宫口的作用.前列腺素（PG）作用于宫颈的成纤维细胞,能够对其所合成的葡聚多糖及胶原造成影响,胶原溶解酶被激活后会降解胶原纤维,从而使其发生溶解、断裂,胶原含量降低而基质增加,会引起葡聚多糖组成发生改变,可能导致构成基质的葡聚氨糖成分由硫酸软骨素转变为具有更高亲水性的透明质酸,从而达到使宫颈软化的目的[3].③镇静作用：米索前列醇大剂量使用具有镇静作用,若孕妇使用则可导致胎儿发生畸形的可能.一般临床用药800μg,一小部分患者会发生短暂、轻度的恶心、头痛、胃寒、腹泻等,通常人体可耐受的剂量为1600μg/d,若剂量过大,则可导致血压下降、高热、心动过速、强直性宫缩、胎死宫内.并且,早期妊娠服用米索前列醇会导致胎儿第6、7颅神经核受损,引起胎儿面瘫、肢体缺损或运动障碍、颅骨和皮肤缺损等[4].

本研究中,采用米索前列醇进行早期流产成功率100.00%、中期引产98.41%、中晚期及晚期引产100.00%,由此可见,米索前列醇用药妇产科流产、引产的成功率高,不良反应低.