利凡诺尔联合米非司酮在中孕引产中的应用

【摘 要】目的：对利凡诺尔联合米非司酮在中孕引产中的应用效果进行有效性研究.方法：从该院收治的病例中选取100例要求终止妊娠的患者,年龄16～40岁,孕周l4～28周.随机将这些患者分为对照组与观察组,每一组有50例患者.对照组患者,我们在患者羊膜腔内注射100 mg利凡诺尔后观察自然出现宫缩.对于观察组患者,则在患者羊膜腔注射100 mg利凡诺尔后于当晚8时口服20mg的米非司酮,后米非司酮10mg口服q12h,若第三日8时尚未分娩,则再次口服米非司酮10mg.然后观察宫缩情况.利用统计学相关的理论知识对两组患者在胎儿娩出时间,出血量、胎盘胎膜残留、以及引产后出血时间等进行对比性观察与研究.（P<0.05）.结果：观察组的产程较短、出血少、胎盘胎膜残留率低、引产后的出血时间较短、患者的清官率较低.对照组患者的产程较长、出血较多、胎盘胎膜残留率高、引产后的出血时间较长、患者的清宫率较高.观察组患者的引产效果明显优于对照组.结论：利凡诺尔联合米非司酮在中孕引产中的应用,具有安全、成功率高、产程短（可使住院时间缩短1～2 d）,出血量少、胎盘胎膜残留率低,手术操作少,患者受感染的几率较低等优势,具有极强的临床应用价值,值得推广.

【关 键 词 】中孕引产；利凡诺尔；米非司酮；应用研究

米非司酮是临床常用终止妊娠药品之一,其单独运用终止早孕的成功率达90%以上.利凡诺尔作为中期妊娠引产的主要药物之一,已成为当前公认安全、高效、简便、经济的引产药物.我院采用口服米非司酮配伍利凡诺尔羊膜腔注射用于中孕引产取得了满意效果.现报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料：100例患者,年龄16～40岁.平时月经周期正常.其中死胎23例,胎儿畸形31例,未婚妊娠46例.孕妇查血、尿常规、出凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝肾功能、心电图均无异常.所有患者按收治的前后顺序,随机分为观察组5O例和对照组50例,均无利凡诺尔和米非司酮用药禁忌证.两组患者年龄、产次、既往分娩的次数、孕龄等比较差异均无统计学意义（P >0.05）,具有可比性.

1.2 用药方法：观察组50例,行羊膜腔内注射利凡诺尔100mg,于当天晚上8时口服米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司生产）20mg,服药前后2小时均未进食.次日上午8时服用10mg,晚上8时10mg,若第三日晨8时尚未分娩,再服10mg,共口服2～3d.口服药物当天注药后36h内胎儿胎盘均娩出34例,54h内胎儿胎盘均娩出16例.对照组50例,不服米非司酮,利凡诺尔用法用量同观察组.对照组注药后36h内无胎儿胎盘娩出,54h内胎儿胎盘娩出32例,18例配合静脉滴注缩宫素或卡孕栓置于后穹隆引产72h内胎儿胎盘娩出.两组均自应用利凡诺尔后计算引产开始时间.

2.结果

2.1 两组晚期妊娠孕妇引产情况比较：见表1.

2.2 两组晚期妊娠孕妇引产后出血量比较：见表2.

3.讨论

利凡诺尔引产原理主要为：其注入羊膜腔后产生内源性的前列腺素（PG）,使羊水内的前列腺素含量明显增加,造成底蜕膜组织坏死,直接诱发子宫平滑肌的收缩,起到加强子宫收缩力的作用[1] ,宫颈软化作用是被动的.

米非司酮（RU486）是一种合成类固醇,其结构类似炔诺酮,亦是一种受体水平抗孕激素的药物,具有抗孕酮、糖皮质激素和轻度抗雄激素特性,对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍,故能和孕酮竞争结合孕激素受体,从而阻断孕酮活性而终止妊娠[2],起到终止早孕、抗着床、促进宫颈成熟的作用,能明显增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性,为宫缩的发动奠定了基础.同时由于妊娠蜕膜坏死,释放内源性前列腺素（PG）,促进子宫收缩及宫颈软化[3].在米非司酮作用的基础上,利凡诺尔的宫缩作用发挥充分,其抗孕酮作用使胎盘胎膜多剥离完全,避免了因蜕膜残留而必须进行的清宫术,为患者解除了痛苦,同时也降低了医疗风险,对医患双方均有利.利凡诺尔和米非司酮联合应用于中期妊娠引产能有效促宫缩成熟,产程发动早,胎儿娩出时间短[4],有效减少胎盘胎膜残留,减少清宫机会和流血量,减轻引产者的痛苦,缩短住院天数,是一种值得临床推广的中期引产方法.