妇产科中米非司酮的临床应用

摘 要：近年来米非司酮在妇产科中扮演着越来越重要的角色,不仅对终止早期、中期的妊娠有显著疗效,在晚期服用能够加快促进宫颈成熟,便于引产,而且还能治疗有关子宫的一些疾病.现如今随着研究的不断深入,发现米非司酮市场价值非常大,前景广阔.在这里探讨一下,对米非司酮在妇产科中的应用提供一点理论依据.

关 键 词 ：米非司酮；妇产科；临床应用

一、米非司酮的药用机理

米非司酮的药用机理经过了许多专家人士的研究,得出了药物要经过两个步骤才能达到药物作用的效果的理论.这两个步骤分别是药物与受体的结合,进而达到使孕激素减少的目的.

1.与受体的结合

妊娠主要环节是孕酮与孕酮受体的结合,而米非司酮在终止妊娠的过程中起到了阻止孕酮与孕酮受体结合的作用.米非司酮有着非常特殊的化学结构,这种特殊的化学结构致使它能非常好的与孕酮受体结合,这种亲和力大大超出孕酮,取而代之的抢先与孕酮受体结合.米非司酮能够让孕酮失去活性,同时致使孕酮受体不再出血,最后阻断胚胎的正常发育.

2.孕激素产生减少

具有甾体结构,为第一个孕酮受体拮抗药,属新型抗孕激素,无孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素活性.能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合,对子宫内膜孕酮受体的亲和力比强5倍,从而产生较强的抗孕酮作用,使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性,内源性的前列腺素释放,促使黄体生成素（LH）下降,黄体溶解,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产.米非司酮不仅仅能终止妊娠,在避孕上可能也有着很大的效用.因为在卵泡期服用米非司酮,下丘脑系统受到影响,卵巢还有促性腺激素受到抑制,以至于孕激素减少,从而起到了推迟或者抑制卵巢排卵的作用.

二、米非司酮在妇科中的临床应用

由于医学技术不断创新与改进,对米非司酮不断的深入探讨研究,从而米非司酮在临床的应用得到较大的发展,一般应用于终止妊娠的米非司酮也能应用于治疗子宫方面的疾病.

1.米非司酮用于终止妊娠

终止妊娠必须要分清不同的时间段,配以不同的治疗方法.

终止早期妊娠：对于终止早期的妊娠,经过长期不断的观察研究,米非司酮和米索前列醇搭配在目前看来是最佳有效的方法,这种办法经过临床观察得知,安全性和有效性得到了很好的肯定,它使用简单方便,对身体损伤小,没多大痛苦,所以得到了很多育龄妇女的认可.早期终止妊娠对药的使用方法：早晨服用50mg的米非司酮,12小时过后再服25mg,连续2天,第三天早晨口服600μg米索前列醇后应该到医院复诊,在医生的指导下等待孕囊排除体外.总之,药物流产对早孕妇女是一种安全有效和可接受性较高的避孕失败的补救措施.与负压吸宫术相互补充,两者各有其优缺点及相应的适用对象.但均有一定的副反应,对妇女的身心健康有一定影响.因此,必须强调避孕为主的方针,尽量减少不必要的人工流产.

中期终止妊娠：因为中期妊娠的生理特点与早期的不同,所以流产也是有着很大的不同.中期妊娠胎儿比较大,骨骼也是比较硬,引产时必须软化宫颈,让宫颈充分扩张,还有中孕引产不易诱发子宫收缩,导致失败率增高,并且手术副作用大,并发症也多,严重者甚至导致今后不能生育而且也有可能危及生命.而用米非司酮配合米索用药终止妊娠则不会出现这些问题,对药的使用方法可以为：早上服用50mg米非司酮,晚上服用25mg,连续2天,服米非司酮的第2天晚上睡觉前在放置0.2mg米索,第3天根据宫缩情况没2～4个小时含服0.1mg米索,直到宫缩规律.

2.米非司酮用于避孕

因为在卵泡期服用米非司酮,卵巢还有促性腺激素受到抑制,推迟或者抑制卵巢排卵,而在卵巢排卵后用药可以抑制子宫内膜发育,所以说米非司酮是一种有效的抗孕激素制剂,可以用作紧急避孕药.避孕用药方法：每片米非司酮为10mg或者25mg,在性行为120小时内服用一片.

3.米非司酮用于子宫的相关治疗

用于治疗子宫肌瘤：不仅雌激素浓度过高对子宫肌瘤有促进的一个因素,孕激素过高在对子宫肌瘤的产生与发展也起到了非常重要的作用.研究表明子宫肌瘤周围的雌激素受体和孕激素受体含量比周围的肌层高,米非司酮对孕酮有拮抗作用,并且可以阻断孕酮在子宫肌瘤中扩散,让子宫肌瘤动脉中的血流量减少,降低子宫肌瘤细胞的分裂扩散,从而抑制肌瘤生长,最终使肌瘤萎缩.使用方法为每天睡觉前服用25mg米非司酮,连续3个月.治疗期间会停经,而停药30～50天后月经才会正常.

治疗异位妊娠：在早期妊娠做检查时发现有破裂的输卵管妊娠,这时就要终止妊娠,以前都是用传统的手术治疗或者是常规药物流产,而现如今使用米非司酮这种保守的治疗方法.通过米非司酮拮抗孕酮的原理,使孕酮丧失活性,阻断孕酮与孕酮受体的结合,致使胚胎不能发育,从而达到杀死胚胎的目的.在输卵管中的激素受体敏感性非常差,导致米非司酮与之结合的难度也变大了,所以服用米非司酮治疗异位妊娠时用药量是常规终止早期妊娠4倍才有明显的作用.所以使用量应该为每天服一次,一次为200mg,连续服用三天.

治疗更年期期间子宫异常出血：更年期的妇女卵巢功能衰退,有些人就会异常出血.米非司酮对下丘脑系统有着直接或者间接的影响,抑制性腺激素的分泌,阻断子宫内膜增生.治疗方法：每天服用10mg米非司酮,30天后如果没有出血则减量为5mg每天,以2个月为一个疗程.期间患者闭经,部分患者停药后大概一到两个月恢复月经,而部分患者则直接进入绝经期.

总之,米非司酮在妇产科的临床应用上取得了很大的成功,但在其他方面的应用上还要做进一步探究,以期造福更多的女性,相信米非司酮在妇产科领域将会有广阔的前景.