妊娠妇女甲状腺功能检测的临床

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 40 - 02

【摘 要 】目的 研究妊娠妇女在不同妊娠期甲状腺功能状况,为孕妇甲状腺功能筛查提供依据.方法 化学发光法测定TSH、FT3、FT4水平.结果 T3、T4、FT3、FT4均正常,TSH增高者占1.71%. T3、T4、FT4、FT3均低于参考范围,TSH增高者占0.68%. T3、T4、FT4、FT3均高于参考值范围,TSH降低者占0.35%.结论 妊娠妇女存在不同程度的甲亢、甲减、亚临床甲减情况,孕妇体查时有必要进行甲状腺功能检测.

妊娠期母体甲状腺功能发生三个方面的变化:(1) TT4、TT3增加,(2) TSH一过性降低,(3) 甲状腺自身免疫改变.研究发现甲状腺自身抗体阳性的孕妇甲状腺储备功能较低,妊娠期间易发生甲减或向亚临床甲减发展的趋势.而胚胎及胎儿在宫内生长发育的各个阶段若缺少甲状腺激素,会导致新生儿神经系统和骨骼系统发育障碍.因此,笔者认为在孕妇体查时有必要进行甲状腺功能检测.

1.临床资料

1.1 一般资料门诊或住院孕妇360例,年龄21～41岁,均在本地长期居住,既往否认甲状腺疾病史或甲状腺功能异常,均为第一胎,且无妊娠并发症.

1.2 检测方法抽取空腹静脉血3ml,离心后用罗氏电化学发光2010全自动免疫分析仪测定血清三碘甲腺原氨酸(T3)、游离甲状腺素指数(T4)、血清促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺氨酸(FT3)以及游离甲状腺素(FT4),试剂盒由德国罗氏诊断有限公司提供.

1.3 结果T3、T4、FT3、FT4均正常,TSH增高者占1.71%. T3、T4、FT4、FT3均低于参考范围,TSH增高者占0.68%. T3、T4、FT4、FT3均高于参考值范围,TSH降低者占0.35%.结果显示,妊娠妇女存在不同程度的甲亢、甲减、亚临床甲减情况.

2.讨 论

妊娠期母体甲状腺功能发生三个方面的变化:(1) TT4、TT3增加,(2) TSH一过性降低,(3) 甲状腺自身免疫改变.

2.1 促甲状腺激素(TSH)是判断甲状腺功能的最敏感指标.目前TSH浓度的正常范围定义为0.45～4.5 mlU/L,呈对数正态分布.妊娠期甲状腺功能的检测指标与正常人群不同.提出了“妊娠期特异的TSH正常值”的新概念.

妊娠期母体血清TSH水平变化趋势已大致明确,TSH水平妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升.主要与hCG具有一定的促甲状腺作用有关.多项对妊娠妇女的研究结果发现血清TSH水平在妊娠早期时较低,妊娠中期和晚期逐渐回升, TSH中位数为1.0mlU/L,妊娠中期(15～21周)为1.29MU/L.

2.2 甲状腺激素

2.2.1FT4测定:测定FT4最好的方法是直接平衡透析法.现仅适用于在实验室开展.目前临床多采用化学发光试剂盒测定.迄今,尚没有合适的妊娠期特异、方法特异参考范围.妊娠期间变化规律是高峰出现在8～12W,较基值增加10%～15%,然后下降,在20W周回到非妊娠水平.

2.2.2 TT4测定:已经临床应用20年.不受检测方法的影响,在非妊娠人群的参考范围稳定.妊娠对TT4的影响主要是TBG,TBG增加1.5倍,TT4亦增加约为非妊娠时的1.5倍.用系数1.5来调整妊娠时TT4的参考范围.从现有的正常妊娠资料看,TT4在第8W已经上升50%,第10W上升至最高,增加60%左右,然后持续至分娩.

2.3 评价评价妊娠期母体甲状腺功能,应当测定FT4、FT3和TSH.决定改变治疗剂量时,应当依据FT4、FT3浓度,他们更能准确反映甲状腺的实际功能状态.甲状腺功能减退时,开始治疗或治疗依从性差时,偶出现FT4、FT3正常而TSH仍升高现象.与此相反,甲亢时FT4、FT3已恢复正常而TSH仍受抑.甲状腺激素具有重要的生理学意义,它能促进组织细胞内的蛋白质、RNA、DNA,包括特殊酶系的合成,促进钙磷代谢和骨骼生长,它对大脑发育成熟尤为重要,胎儿或新生儿缺乏甲状腺激素,将导致细胞发育不全,骨骺形成迟滞.妊娠20周前胎儿甲状腺功能尚未健全,胎儿甲状腺激素主要依赖母体供应,母体的TSAb可通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢.孕妇甲状腺激素缺乏会导致后代的智力发育障碍.据调查显示,亚临床甲减孕妇的子女在5～7岁时智力水平减低8.9～10.6,运动评分减少7.6～10.0[1].未控制的甲亢或甲减使妊娠妇女流产、先兆子痫、胎盘早剥等发生率增加,产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样等的危险性提高,因此在孕妇体查时进行甲状腺功能检测是有很大临床意义的.

【参考文献】

[1] 满娜,曾正陪.中华医华会内分泌学会代谢综合征与亚临床内分泌代谢疾病研讨会纪要[J].中华内科杂志,2008,47(3):245.