妊娠合并卵巢肿瘤26例

妊娠合并卵巢肿瘤是孕妇高危因素之一,其发生率约为0.08％～0.9％［1］.其危害性比在非妊娠期大,治疗需兼顾母亲和胎儿两方面因素,因此早期诊断及时治疗非常重要.九台市中医院7年共收治妊娠合并卵巢肿瘤46例,现分析如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 2001年1月至2007年12月本院分娩总数6675例,妊娠合并卵巢肿瘤26例,发生率0.39％,年龄20～38岁,平均26.6岁；初产妇18例,经产妇8例.卵巢囊肿直径1～16 cm,平均直径6.7 cm.

1.2 方法

1.2.1 发现卵巢肿瘤的时间与方法 盆腔检查:孕前2例,<12孕周1例, 合计3例,占11.54%,B超检查:<12孕周5例, 12～28 孕周9例,合计14例,占53.85%,剖宫产探查:>28 孕周9例,占34.62%.

1.2.2 处理卵巢肿瘤的时间与方法 孕早期附件切除1例(3.85%)；孕中期附件切除2例、卵巢肿瘤剔除4例,共6例(23.08%)；孕晚期附件切除1例(3.85%).剖宫产时卵巢肿瘤剔除17例(65.38%)(其中2例为双侧)；产后卵巢肿瘤剔除术1例(3.85%).

2.结果

2.1 并发症 妊娠合并卵巢肿瘤的并发症主要是卵巢肿瘤蒂扭转和肿瘤破裂,发病率为19.23%,其中妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转4例,发病率为15.38%,其病理类型有良性成熟性畸胎瘤3例(11.54%),单纯性囊肿1例(3.85%),发生时间分别在孕9、16、17、19周,4例卵巢肿瘤蒂扭转均行急诊手术,其中3例因扭转的卵巢已坏死而行患侧附件切除术,1例行卵巢肿瘤剔除术,术后3例保胎治疗,无流产发生.1例早孕患者术后自愿要求终止妊娠而行人工流产；妊娠合并卵巢肿瘤破裂1例,发生率为3.85%,病理类型为单纯性囊肿,发生时间在孕34周,急诊行患侧附件切除术,术后保胎治疗无效,于术后第3天早产.

2.2 肿瘤大小与病理分型 成熟性畸胎瘤12例占46.15%,浆液性囊腺瘤5例占19.23%,黏液性囊腺瘤1例占3.85%,单纯性囊肿3例占11.54%,卵巢冠囊肿2例占7.69%,黄体囊肿2例占3.85%.肿瘤直径1～5 cm 16例,6～10 cm 9例.11～16 cm 1例.

2.3 妊娠结局 26例患者除1例早孕人工流产外,其余25例患者中的7例足月顺产(26.92%)；11例足月因产科原因(头盆不称、胎儿宫内窘迫等)行剖宫产(42.31%)；6例因卵巢肿瘤行剖宫产(23.08%),24例新生儿状况良好；1例孕34周早产(3.85%),新生儿轻度窒息,转新生儿监护室20 d后情况良好出院.

3.讨论

妊娠合并卵巢肿瘤的发生率各文献报道差异较大,在0.08％～0.9％之间［1］,本院的发生率为0.39％,且有逐年升高的趋势,与文献报道基本相符.发病年龄文献报道21～31岁之间,初产妇明显高于经产妇.妊娠合并卵巢肿瘤, 术前诊断17例,占65.38％.本文显示,妊娠合并卵巢肿瘤的诊断主要依靠B型超声检查,不少孕妇妊娠早期因惧怕内诊检查引起流产,遗漏了妊娠合并卵巢肿瘤的存在.因此孕妇孕前检查以及妊娠3～4个月常规B型超声检查是必要的,可以早确诊、早治疗减少并发症的发生.本文剖宫产术中发现9例,故应在妊娠早、中期常规行孕检及B超检查,对合并卵巢肿瘤可早确诊、早治疗,减少并发症的发生,而剖宫产术中常规探查双附件非常重要.

妊娠合并卵巢肿瘤病理分型较多,本文卵巢成熟性畸胎瘤占首位,其次为浆液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿、黏液性囊腺瘤、宫内膜样囊肿、妊娠黄素囊肿、单纯性囊肿、纤维瘤,均为良性肿瘤,本文无恶性肿瘤,可能与样本小有关.

许多文献报道大部分妊娠期卵巢肿瘤为良性肿瘤,并发症明显高于非妊娠期.蒂扭转是最常见的并发症,其发生率为10％～15％,最多发生的时期是孕中期以前和产褥期,前者是子宫迅速增大超出盆腔,后者是子宫迅速缩复的时期,肿瘤活动范围大,易引起蒂扭转.本文4例蒂扭转,发病率为15.38%,本文妊娠合并卵巢囊肿的并发症发生率19.23％,蒂扭转最多见,占15.38％,且早中孕期多见.晚孕期及分娩期并发症有肿瘤破裂、产道梗阻,因孕晚期增大的子宫占据腹腔,压迫肿瘤导致破裂,其内容物流入腹腔,刺激子宫诱发宫缩引起早产.分娩期,卵巢肿瘤阻塞产道,使产程延长发生滞产、难产、子宫破裂、胎儿宫内窘迫、胎死宫内［2］.

妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期易发生扭转、破裂,甚至恶变,破裂后易引起流产、早产,分娩时阻塞产道引起滞产、难产,增加了对母儿的危害.孕早期发现卵巢肿瘤时,直径<5 cm［3］,因不能排除黄体囊肿且手术易发生流产,应定期观察选择适当的时机作肿瘤切除术,防止并发症的发生.有学者认为妊娠合并卵巢肿瘤适宜的手术时间是14～18周［4］,因14周以后,胎盘已形成,能分泌足量的孕激素维持妊娠,切除肿瘤不易流产.术后可予保胎治疗.若卵巢肿瘤<5 cm,观察无增大,可至产时或产后处理.

在孕晚期、分娩期发现的卵巢肿瘤若未出现并发症,分娩时如卵巢肿瘤小不影响产道,可分娩.如卵巢肿瘤较大估计影响分娩,可择期手术,行剖宫产时同时手术.手术方式应宜作患侧肿瘤剥除术,尽量保留正常卵巢组织.若妊娠合并卵巢肿瘤出现并发症,应及时手术,如为卵巢肿瘤蒂扭转,应行患侧附件切除术,本文有4例发生卵巢肿瘤蒂扭转,均行患侧附件切除术.

无论术前发现卵巢肿瘤而行择期手术,还是剖宫产时发现卵巢肿瘤而行手术,剥出之肿瘤或切除之附件,在术中根据肿瘤的形态、大小、质地、有无粘连、腹水等鉴别良恶性,必要时送冰冻病理组织学检查,明确卵巢肿瘤良恶性,以决定手术方式及范围.卵巢恶性肿瘤在处理原则上与非妊娠期并无不同,手术治疗为主,辅以化学治疗［5］.

参 考 文 献

［1］ 曹泽毅.妇科肿瘤学.北京：北京出版社,1998:1168.

［2］ 刘志蓉,刘红.妊娠合并卵巢肿瘤对母儿危害的评价.实用妇产科杂志,2001,17：217.

［3］ 魏丽惠,钱和年.妇科肿瘤学.北京：人民卫生出版社,2001:12.

［4］ 许文秀,孙永,宋敏.妊娠合并卵巢肿瘤113例诊治分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,19：753.

［5］ 孔北华,李鹏.卵巢恶性肿瘤合并妊娠.实用妇产科杂志,2001,17：191.