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肾病类硕士学位毕业论文范文,与希望与挑战,中医药治疗慢性肾病相关毕业论文中期报告范文

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得了肾脏病如何有效治疗,遏制其发展,选择西医还是中医,亦或是中西医结合治疗,中医药能根治慢性肾病吗,这些都是诸多病家纠结的问题.

何立群,浙江宁波人.医学博士,博士研究生导师,博士后合作导师,主任医师,教授,现任上海市中医药研究院肾病研究所所长、上海中医药大学附属曙光医院肾内科主任、上海中医药学会肾病专业委员会主任委员、上海中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员、中华中医药学会肾病分会副主任委员兼秘书长等职.

长期从事中医药防治慢性肾脏疾病的临床和基础研究,在治疗慢性肾炎、肾病综合征、蛋白尿、血尿、早中期慢性肾功能衰竭、慢性尿路感染、慢性肾盂肾炎、慢性肾小管间质病变等方面取得了显著的成绩.

据《健康报》2010年12月27日报道,目前,我国慢性肾脏病的患病率约为11%,估计总患病人数超过1亿.发病率高、病程缠绵易反复、医疗费用高等,这些都是慢性肾病带来的巨大挑战.

西医、中西医结合治疗慢性肾病各有优势和地位.中医药治疗慢性肾病,特别是在治疗早中期慢性肾功能衰竭、血尿等方面疗效较好,有希望更有挑战!

一切以患者利益为重


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客观地讲,中医西医治疗肾病各有特色.中西医结合治疗并不是割裂的,所有的治疗都是为了患者,一切从有利于患者角度出发,“提高临床疗效是第一位的”,是我们坚持不变的原则.

按照我们的经验,对一个新发现的肾脏病患者,首先要明确诊断,同时判断哪种治疗方法对患者更有利、更有效.如果西医有效,则选择西医治疗,在西医疗效欠佳的情况下则选择中西医结合治疗,或单纯的中医药治疗.

大家都知道,激素是治疗慢性肾病的首选药物.激素应用得法,则近期疗效较好,但长期应用难免出现各种副作用,而且激素依赖性很强,一旦减量或撤除,复发反跳现象明显,还可导致药源性后遗症.临床上我们发现,并不是所有的肾病患者都对激素治疗有效,如IgA肾病、肾病综合征膜性病变等;还有的患者刚开始对激素敏感,可能过一段时间就无效了,等等.这时可用中药替代激素治疗或在激素治疗的同时加用中药,既可克服激素治疗之弊端还可增加临床疗效.


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又比如,针对早中期慢性肾衰(慢性肾病2~3期,肾小球滤过率在30~60毫升/分钟,相当于肌酐约在100~200微摩尔/升左右)的治疗,西医一般用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂等降压药物,如果肌酐还是控制不好,此时加用中医辨证治疗可取得一定效果.中医认为,慢性肾衰早中期多有脾肾亏虚,瘀血、湿热现象,瘀血、湿热是脏腑功能失调的病理产物,可应用一些益气健脾补肾、活血化瘀、清热解毒的药物,如我们的经验方“肾衰冲剂”“抗纤灵冲剂”,再加中药灌肠、药物静脉滴注等,可明显提高临床疗效.

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中医辨证施治

“正虚标实”“虚实夹杂”,是祖国传统医学对慢性肾病病机的认识.慢性肾病的中医辨证可分为:正虚,有脾肾气虚、肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚;标实,有水湿、湿热、血瘀、湿浊、热毒、风湿等.我们在长期的临床实践中发现,慢性肾病患者正虚以脾肾气虚、脾肾阳虚为主,尤以肾虚更为突出.因病情迁延缠绵,日久势必耗伤肾气,肾气亏损,精关失固,蛋白等精微之物不摄而长期漏走尿中,使脾肾之气虚损日甚,导致病情加剧,故脾肾气虚、脾肾阳虚是慢性肾病演变与转归的必然结果.

治疗原则应遵循扶正祛邪、标本兼治的法则.或以扶正为主,或以祛邪为主.治疗过程中注意扶正不恋邪,祛邪不伤正.正确处理好扶正与祛邪的关系,掌握好扶正与祛邪的时机和偏重是治疗疾病的关键.

比如,根据多年的临床观察我们发现,外邪之中风邪既是慢性肾病(肾病综合征)的致病因素之一,又是导致该病发展和蛋白尿加剧的因素.为此,我们研制了具有祛风除湿作用的“四蚕汤”,并在此基础上随症加减,可以显著减低蛋白尿,取到明显的临床疗效.

“四蚕汤”由蚕茧壳9克,僵蚕12克,蚕砂(包煎)15克,蝉衣6克组成.偏脾肾气虚,加党参、生黄芪、淮山药、云茯苓;偏脾肾阳虚,加肉苁蓉、仙灵脾、葫芦巴、补骨脂等.

方中蝉衣、僵蚕祛风利咽,蚕砂祛风胜湿,黄芪、党参甘温益气,葫芦巴、补骨脂、肉苁蓉温补肾阳,云茯苓、蚕茧壳利水消肿,全方共奏祛风胜湿、补气温阳、利水消肿之功.适用于外感风邪兼有脾肾气阳两虚者,对原发性慢性肾病(肾穿刺诊断)各种病理类型中激素敏感的疗效显著,有的对激素不敏感的也有较好的疗效,对撤除激素后蛋白尿反跳病例也有一定的效果.

多年来,何立群教授根据自己的临床经验研制出治疗肾病综合征、蛋白尿的经验方“四蚕汤”和治疗慢性肾衰的中成药制剂“降氮汤”“抗纤灵冲剂”“肾衰冲剂”等,在降低蛋白尿、改善肾功能及肾纤维化方面取得了明显的临床疗效.

早防早治是要诀

中医强调“治未病”,各年龄段的人都应重视肾脏病的预防.从小养成良好健康į

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40;生活方式,如低盐、清淡饮食,多饮水、不憋尿,劳逸结合,适量运动,避免感染等.

有四种因素易导致肾脏疾病,应该引起人们的高度警惕:

一是长期疲劳,精神负担重,生活无规律,睡眠不足等中青年人往往忙于事业或赚钱,长期超负荷工作,长此以往引起抵抗力下降,从而导致肾脏损害.

应对措施工作学习要进取,但要注意劳逸结合,保证充足的睡眠,戒烟限酒,心理平衡.

二是感染后延误治疗如反复感冒、扁桃体发炎、慢性咽炎等上呼吸道感染,皮肤、肠道、尿路感染等,如不及时治愈,就会加重肾脏损害,有可能引起肾病急性发作.对慢性肾病患者来说,每次感染都可能加重病情,促使慢性肾炎向慢性肾功能衰竭转化.

应对措施身体不适应及时就医,规范用药,避免使用肾毒性药物,不随意用药,包括各种保健品、中药滋补品等.

三是饮食不当含高脂肪、高蛋白质的荤菜中含有大量氮化合物,需要肾脏排泄,增加了肾脏负担.不合理饮食还会造成高血压、糖尿病、高脂血症、 血液黏稠度增加,直接导致微循环障碍,这些都是肾脏健康的大敌.

应对措施合理膳食,荤素搭配,注意每天摄入新鲜的蔬菜和水果.

四是身体不适拖延求医不少中青年人已经出现了一些肾病症状,如腰酸、乏力、血尿、尿中有泡沫、浮肿等情况,也毫不在意,或者在确诊后不规范治疗,不能坚持用药,结果延误了治疗的最佳时机.

应对措施无病早防,已经得了病就要早治快治.

建议

1.对学龄儿童和没有症状的成年人群,每半年检查1次尿常规;

2.如果发现有蛋白尿、血尿等问题,应进一步做肾功能、肾脏B超、24小时尿蛋白定量等项检查;

3.对已诊断出肾病的人群,一定要规范治疗、定期随访,不可麻痹大意.

直面挑战

已是下午两点半,放下饭盒,系上宽宽的护腰带保护劳损的腰椎,何立群教授请记者对面坐下,开始接受采访.此前,他已忙碌了整整一上午,直到两点钟才送走最后两位求诊的病人.

何立群教授的语速很快,思维缜密,循着采访提纲记者努力踏上他的切换频率.我们的话题直奔中医药治疗慢性肾病:肾脏病疾病谱的变化,常见辨证分型及药物治疗,药物研发的艰辛,中青年人如何有效地预防肾脏疾病,也谈他的学术生涯以及他的各位老师.

从事中医药临床、科研和教学工作近三十年,取得了丰硕的成果,但他并没有放慢脚步:他开设慢性肾病、慢性肾衰、慢性肾盂肾炎等特色门诊,全年门诊量居高不下;他现带6个博士生、6个硕士生,还有7年制的学生;肾脏病研究所承担多项国家及上海市的研究课题;全国和上海市中医药肾病学会还有很多的学术活动需要他组织协调等

问他如何分配时间,如何协调自己的工作和生活,何立群教授露出了温和的笑容.他笑称自己“没有生活只有工作”:平时周一到周五白天做临床和行政,晚上看文献、做科研、带学生,周六周日则用在学术交流和学会工作上.他是尽最大努力把工作做好,勇敢地面对各方面的挑战,而对个人生活来说则没有什么 ,他说:“勇者无惧,无欲则刚”. 本刊记者侍茹

(作者每周二全天在曙光东院,每周四全天在曙光西院有专家门诊)

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