网站原创早期阶段――胰岛素分泌量往往并不低,甚至有的偏高
超重和肥胖的2型糖尿病早期,胰岛素的分泌量往往并不低,甚至有的偏高,病因主要是胰岛素抵抗（即机体对胰岛素不敏感）,因此首先应该是单纯的饮食控制和运动疗法；如果无效考虑选用双胍类药物,因为它不仅降低血糖而且有降低体重的作用,控制体重不仅仅对控制高血糖有利,而且对血脂和血压控制都有好处.另外,可以联合应用胰岛素增敏剂（吡格列酮）,改善胰岛素抵抗状况.
如果以餐后血糖升高为主,可以联合用阿卡波糖（拜唐苹）.
体重正常和消瘦者单独使用促进胰岛素分泌的药物,或与阿卡波糖联合应用；血糖还控制不好的患者可与双胍类药物联合应用.
中期阶段――胰岛分泌功能进行性下降,抵抗与缺乏并存
此时,早期联合口服降糖药,选择作用机制不同的药物,发挥药物间互补作用,防止单药大剂量应用所致不良反应,在降低血糖的同时还能保护胰岛B细胞功能,发挥最大的降糖作用.
用胰岛素增敏剂及餐后血糖调节剂,再配合促胰岛素分泌剂,有些胰岛素促泌剂主要是以降低餐后血糖为主,例如瑞格列奈(诺和龙、孚来迪),那格列奈(糖力),磺脲类促胰岛素分泌的药物如美吡达、优哒灵；有些胰岛素促泌剂是中长效作用的,可以较好地降低空腹血糖,例如达美康、达美康缓释片、瑞易宁、亚莫利等.
如果上述治疗仍不能很好地控制血糖,可以用胰岛素补充疗法,即口服降糖药与胰岛素联合治疗,根据胰岛素的缺乏程度,每日睡前注射1次中效或者长效胰岛素.
晚期阶段――胰岛功能近乎衰竭,患者往往有程度不同的并发症
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到了糖尿病晚期阶段,胰岛素缺乏便成为主要病因,患者往往有程度不同的并发症.因此,除要严格控制血糖以外,还要针对各种糖尿病并发症进行相应的治疗.
此时,胰岛素替代治疗是主要的治疗方案.一般使用短效-中效混合胰岛素,一日2次,注射治疗.而脆性糖尿病则在白天进行3次短效胰岛素注射,睡前注射1次中效或者长效胰岛素.当肝肾功能受损时,并发急性并发症或严重的慢性并发症时都应使用胰岛素治疗.
（作者每周一下午有专家门诊）