中医药治疗晚期血吸虫病肝硬化177例近期疗效观察

【摘 要 】目的:探索中医药治疗晚期血吸虫病肝硬化疗效,寻求晚血治疗的新途径.方法:按临床常规的肝硬化分期,分不同期应用中医辩证论治,自拟药方进行治疗并观察近期疗效.结果:177例总有效率为62.14%,显效率为37.85%,显效率最高的为肝硬化晚期达42.95%.结论:中医药对晚期血吸虫病肝硬化的治疗.早、中期可软肝缩脾,恢复肝功能.晚期特别是在消除腹水,降低转氨酶方面疗效较好.认为中医药对晚期血吸虫病肝硬化的治疗,应是一种不可或缺的手段.

【关 键 词 】晚期血吸虫病肝硬化；中医药治疗；近期疗效

【中图分类号】R532.21【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）04-0054-02

在血吸虫病中、重度流行区,晚期血吸虫病（以下简称晚血）肝硬化是一种常见的慢性进行性肝脏病变.中医对该病的治疗,历代医家各抒己见,颇多创获,为我们提供了许多理论依据和治疗法则.于此病的病理变化,其临床表现较为复杂,尤其是肝硬化晚期每因虚

实夹杂,错综多变,因此在治疗时就不能因循守旧,泥拘一格.为了探索中医药对该病治疗的有效方法,必须结合现代中医中药的科研成果,把握病机,辩证施治,合理用药.余从事血防临床30余年,单纯用中药治疗晚血肝硬化患者计数百例次,现将2004年以来,资料较为完整的177例近期疗效观察结果报告如下.

1资料和方法

1.1一般资料：177例中,男性121例(68.36%),女性56例（31.64%）.年龄最小38岁,最大80岁,平均59岁,发病最高年龄组50-60岁 82例（46.32%）.

1.2 临床分期：按照临床对肝硬化不同程度的常规分期,177例中肝硬化早期97例（54.8%）；中期59例（33.33%）；晚期21例（11.87%）.

1.3疗效判定（自拟）：

1.3.1 肝硬化早期:有效为临床症状缓解；显效为临床症状消失,肝缩小变软.

1.3.2 肝硬化中期: 有效为临床症状缓解,尿量增加,腹水减少；显效为症状消失,腹水消失,肝功能恢复正常,病情稳定.

1.3.3 肝硬化晚期：有效为临床症状缓解,尿量增加,腹水减少,转氨酶下降；显效为腹水消失或仅有少量腹水,肝功能恢复正常,肝脏缩小2cm以上,病情稳定.

2辩证论治及疗效

2.1肝硬化早期：症见胁肋隐痛、脘闷食少、嗳气则舒、倦怠无力、或见恶心、腹泻,舌质黯紫、脉涩并多见肝脏肿大,亦有部分患者脾脏肿大者,肝功能多般正常.此症属肝气郁结,气滞血瘀.用自拟舒肝化瘀方,药用丹参、柴胡、枳壳、白芍、郁金、甘草、制香附、泽兰、当归、桃仁、五味子、焦山楂、（青）陈皮.旨在舒肝理脾,活血化瘀.疗程为30-45天.共治97例,有效61例（62.88%）,显效36例（37.11%）.

2.2肝硬化中期,此症多见面色萎黄,胁肋胀痛,常见肝掌和蜘蛛痣.大便不调或便血,亦可见腹筋显露；或轻度腹水、少尿或小便不利,肝功能异常.此症多属气滞血瘀,脉络阻滞.治拟化瘀通络,软坚散结.常用化瘀散结方（自拟方）,药用：酥鳖甲、紫丹参、广郁金、北柴胡、炒枳壳、生白芍、粉甘草、全当归、正川芎、光桃仁、北黄、焦白术、制香附、宣木瓜、（青）陈皮.疗程为30-60天.共治59例,其中有效37例（62.71%）,显效22例（37.28%）.

2.3肝硬化晚期,此症多为瘀血停著,水湿泛滥.症见形体消瘦,腹大如臌,青筋暴露,大便溏薄,或解粘液血便,多见肝掌和蜘蛛痣.倘迁延失治,或医治不当,则可造成脾肾阳虚,水气不化而症见面色白,神倦畏寒,纳少脘痞,腹胀大或重度腹水,并见心悸气促,尿短或无尿.治宜温阳健脾,化气利水.方用真武汤合五苓散加减化裁.药用：黑附片、云茯苓、炒白术、生白芍、生姜皮、北黄、宣木瓜、大腹皮、炙甘草、泽泻、猪苓、车前子、西茵呈、焦山楂、西党参、（青）陈皮.疗程为30-60天,共治21例.其中有效12例（57.14%）,显效9例（42.85%）.

3.讨论

3．1 本文收集自2004年以来,单纯使用中药治疗晚血肝硬化177例.在充分结合中医中药科研成果,针对肝硬化早期肝纤维化的症状,分析归纳,用自拟药方改善其肝功能,软肝缩脾,收到较好的效果.对肝硬化晚期消除腹水,降低转氨酶方面也收到满意的疗效.总有效率达62.14%,显效率达37.29%.其中显效率最高为肝硬化晚期达42.95%,说明中药对晚血肝硬化特别是腹水的治疗有独到之处,用于临床是一种不可或缺的医疗方法之一.

3．2 中医认为腹水的病机是虫居血中,引起经隧阻塞,肝失条达,血不养肝,以致气滞血瘀.肝病及脾,脾失健运,则水湿停滞,形成腹水.脾病及肾,气化失常,进一步加深了水湿的积聚.治疗以化瘀通络,健脾利水为主,再根据患者的阴阳虚实,辩证分型,扶正纠偏.［1］同时认为肝的生理,其体为血,其用为气,颇有春生舒畅之意,肝为藏血之脏,性喜疏泄,因此治宜条达,最忌抑塞.正所谓“治臌胀,必须通腑疏肝”.本资料以自拟舒肝化瘀方,舒肝理脾,活血化瘀；以化瘀散结方（自拟方）用于化瘀通络,软坚散结.再以真武汤和五苓散加减化裁.旨在温阳健脾,化气利水,治疗晚血肝硬化腹水病人效果甚好.

3．3 在晚血肝硬化的治疗中,可充分发挥中医药的特长.如：改善肝功能,抗肝纤维化软肝缩脾,可选用丹参、柴胡、鳖甲、桃仁、白芍、木瓜、何首乌、五味子等.降低转氨酶,恢复肝功能可选用垂盆草、丹参、柴胡、五味子等.消除腹水则以附子、白术、黄芪、泽泻、猪苓、茯苓、大腹皮、车前子为首选.丹参有缩小和软化肝脾,改善肝功能,促进组织修复和再生之功能.柴胡具有抗肝损害,降低转氨酶和利胆等作用.鳖甲不仅有软肝缩脾的效果,还有抑制结缔组织增生和提高血浆蛋白的功能.白术可促进胃的分泌,有明显而又持久的利尿功能,而且可促进电解质,特别是钠的排泄,又能保护肝脏和降低血糖的作用.［2］桃仁有降低血液粘稠度,扩张肝内门静脉及改善症状之作用.何首乌有强心和阻止胆固醇在肝内沉积,缓解动脉硬化,促进血液新生之功能.［3］

3．4 中西医结合比单纯西医治疗的效果好.如以健脾利水和肝活血为基础方,白术、黄芪、泽泻、茯苓、大腹皮、赤白芍、（青）陈皮、丹参进行辩证,结合西药疗效更好.［4］对肝功能异常和顽固性腹水的治疗,中医中药颇有独到之处,而且中药毒副作用小,安全可靠.西药则以见效快,剂量准为擅长.倘两者结合,突显优势,施于临床疗效更佳.如到肝硬化晚期出现门静脉高压引起脾亢或导致上消化道出血,或者出现肝昏迷时,则非用西医内、外科的先进手段而莫属.