董长富分期治疗类风湿关节炎经验

【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0823―01

类风湿关节炎是一种常见慢性致残率很高的风湿免疫性疾病,基本病理是关节滑摸炎,随着炎症发展,最终导致关节软骨破坏和功能障碍.类风湿关节炎属中医“痹证”“骨痹”范畴,董长富主任从医40余年,学验俱丰,笔者随师临证采用中医分期论治效果明显.现将其经验介绍如下：

1.辩证立足正邪对比

董师认为,痹证的发生主要责之于正气不足和感受风寒湿诸邪.素体虚弱、正气不足、腠理不密、卫外不固是引发痹证内因.正如《灵枢百病始生》曰：“风雨寒热,不得虚邪不能独伤人等两虚相得,乃客其形.”痹证的发生还与气候条件、生活环境、体质、产后、外伤等因素有密切关系.因此,分清类风湿关节炎正邪的孰强孰弱,对决定立法方药有重要意义.正气主要与肝、脾、肾三脏有关,肝主筋,主束骨利关节；脾主运化,主肌肉,乃气血生化之源,后天之本；肾主骨生髓,为先天之本.肝、脾、肾不足,筋骨萎弱,湿浊内生,风寒湿邪乘虚入侵.早期风寒湿邪外袭,痹阻肌肉关节,正气虽不足仍能抗邪,正邪交争,关节肌肉肿痛剧烈,僵硬；中期正气渐衰,风寒湿邪郁久化热,耗气伤阴,关节肿痛反复发作；晚期久病入络,肝脾肾亏损,痰浊内生,瘀阻关节,致强直畸形,终成痼疾.

2.治疗采用分期论治

董师依据上述类风湿关节炎在不同时期的病理特点,临证采用分期论治.早期祛邪为主,祛风散寒除湿,重用汗法.以仲景麻黄加术汤合乌头汤加减,麻黄80―100克 生石膏400克 生白术60克 乌头15克 桂枝30克 威灵仙10克 红花12克 防风10克 生甘草10克 鲜生姜50克水煎服,服后盖被入睡,约1小时汗出,若不出者,热饮少量糖水以助药力,片刻即汗,先由头渐及躯干四肢,汗出绵绵.次日晚起全身轻松.但要避风寒数日,加强营养,使汗后体虚复原,以驱残邪.方中麻黄、白术、石膏、乌头是主药,喻嘉言谓：“麻黄得术,则虽发汗不致多汗,等而术得麻黄,可并行表里之湿下趋水道,又两相维持也.”石膏与麻黄同用,目的在于发越风湿,以监制麻黄发汗峻猛之弊.乌头之辛热,可直达病所温通经络,利关节.本法对寒湿、风寒湿型患者效果最为理想.中期攻补兼施,祛风除湿、温经散寒、养阴清热,以仲景桂枝芍药知母汤加减,桂枝10克 芍药10克 知母15克 黄芪50克 麻黄10克 白术15克 防风10克 生地15克 当归10克 土茯苓30克 桑枝30克 忍冬藤30克 络石藤30克 生姜10克 寒胜者加制川草乌10克,风胜者加羌独活各10克 威灵仙12克,湿胜者加泽兰10克 泽泻10克 薏苡仁20克,疼痛剧者加地龙12克 莪术10克 蜈蚣2条.桂枝、芍药调和营卫,麻黄、防风祛风通阳,白术健脾除湿,知母、生地养阴清热,土茯苓利关节,重用黄芪益气固表以防发散太过,藤类药舒筋活络、祛风止痛.晚期补益肝肾、健脾化湿为主,辅以祛痰通络.自拟长荣消痹灵片（院内制剂）,由补骨脂、川断、寄生、熟地、制马钱子、制川乌、牛膝、生地、苍术、薏苡仁、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、黄芪等19味中药经现代工艺制成0-3克糖衣片,每次6―8片,每天三次白水送服.本期往往病程日久难取速效,全方融补气养血、益肾强筋、活血通络、祛风除湿为一炉,制成片剂杂合以治,峻药缓图,便于久服提高治疗依从性.

3.用药灵巧 擅用经方 借助药理

董师治疗类风湿关节炎擅用仲景麻黄加术汤、乌头汤、芍药甘草汤、桂枝芍药知母汤、黄芪桂枝五物汤等经方,尤其对药量有着丰富的临证经验.如麻黄一味,用于汗法最大量至120克,体质弱者麻黄80克配生石膏300克 白术50克可取小汗,体质强者麻黄120克配生石膏500克方能汗出.汗多则亡阳,汗少则病邪不除.组方刚柔相济,常用生地、当归以制乌头、风药之燥.宗叶氏久病入络之论,病变中晚期喜用虫类药全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、地龙、土鳖虫等搜风通络,加强止痛效果.同时借助现代药理研究成果,灵活运用雷公藤、清风藤、白芍、土茯苓、马钱子等抗风湿药物,辨病与辩证相结合,明显提高了疗效.

作者简介：

王代明（1971―）,男,河南信阳人,学士学位,副主任医师.