超声在诊断宫颈功能不全中的价值

【摘 要 】目的:探讨超声在宫颈功能不全中的运用价值.方法:对21例宫颈功能不全患者进行超声检查,观察其超声表现.结果:21例宫颈功能不全患者16例表现为宫颈缩短、宫颈管消失、宫颈内口扩张,呈“漏斗”样或“鸟嘴”状,5例伴羊膜囊突出.结论:超声检查既是本病有价值的诊断方法,又是唯一客观的直观手段.

【关 键 词 】超声,宫颈功能不全,价值

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0212-01

宫颈功能不全,是习惯性流产和早产的一个主要原因.其病理变化是子宫颈内口闭锁不全.妊娠到中期,胎儿及附属物迅速生长,宫内压力增大,致使内口无力抵御而突入宫颈管内,至一定程度破膜而流产.其发病率占妊娠妇女的0.1%~0.8%.宫颈发育不良、宫颈损伤、宫颈锥形切除等是导致宫颈功能不全的主要原因.

1.资料与方法

1.1 临床资料:

全部来源于1999年1月~2009年1月在我院行超声检查并随访证实的宫颈功能不全患者21例,年龄23~35岁,平均(25.3±2.9)岁,孕19~25周,平均(21±1.5)周.分析其声像图表现,旨在研究超声在诊断宫颈功能不全中的价值.

1.2 仪器与方法:

应用美国GE公司生产的LOGIQ 7型彩色多谱勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz.嘱病人取仰卧位,检查前适量充盈膀胱,作正中纵行及横行检查,观察宫颈全长度,并记录.

2.结果

本组21例宫颈功能不全患者中,在临床上都有明确的反复中期妊娠自然流产病史,胎儿均为正常.其流产特点为,流产前无阵痛,仅腰酸及盆腔沉胀感,而后突然破水流产.超声声像图特征有16例表现为宫颈缩短、重者宫颈管消失,宫颈内口扩张,形成“漏斗”样或“鸟嘴”状,有5例伴羊膜囊下降,膨入宫颈管内.

3.讨论

正常妊娠宫颈长度(指宫颈内口至宫颈外口之间的距离)为2~4cm,宫颈内口闭合,宫颈管呈线状闭合.在妊娠10~14周,宫颈长度小于2cm,宫颈内口扩张宽度1~2cm为诊断子宫颈功能不全的标准.

子宫颈的长度因人而异,有宫颈短者,也有宫颈展平者,宫颈功能不全不应仅根据超声测量值来诊断,要结合临床表现和病史.宫颈长度经腹壁测量时宫颈长度可随膀胱充盈而变长,经扫查观察宫颈形态清晰准确,探头不必进入很深,在外1/3处就可得到清晰图像,又可避免接触宫颈,还应注意的是一种短宫颈,不要将这种短宫颈当成宫颈功能不全,因为这种宫颈内口机能良好,即使仅有2cm长的宫颈,亦可妊娠至足月,此外,膀胱的充盈度亦影响子宫颈的形态.如膀胱充盈过度时可压迫宫颈管并使宫颈伸长,使诊断遇到困难.此时令病人排出部分尿液,再进行检查,以免误诊或漏诊.

子宫内口的正常变异:在诊断宫颈功能不全的同时,应注意与子宫内口的正常变异相区别,以免误诊.观察妊娠期间子宫颈内口形态,多数子宫内口关闭很好,胎囊在其上方,有些宫内口是展平的,有些子宫内口呈小三角形,胎囊略为突入,但并不使宫颈开大.

综上所述,超声检查不仅是诊断该病的有效手段,也是作为本病环扎术前的定位及术后观察效果的一种良好方法.如疑有宫颈功能不全,可从14周开始随诊,每2~3周检查一次.