特殊型距骨后突骨折的中西医结合治疗体会

点赞:4302 浏览:10023 近期更新时间:2024-01-13 作者:网友分享原创网站原创

关 键 词 特殊型距骨后突骨折 支撑固定 有限内固定 分期辨证中药治疗

距骨骨折临床较少见,在所有骨折中所占不到0.5%,距骨后突骨折占距骨骨折不到1/3,且大多为不移位或轻微移位骨折,联合距骨胫距关节面的距骨后突骨折(暂称特殊型距骨后突骨折)临床罕见[1].本人在近12年中收治7例,经中西医结合治疗取得满意疗效.现报道如下.

1.一般资料

7例中男6例,女1例;年龄最小29岁,最大53岁,平均43岁;均为高处坠落致伤,均在外伤后4小时内入院,局部无开放伤口,局部肿胀、疼痛,压痛明显,负重功能丧失;X线片示:距骨后突和体后部粉碎骨折,压缩移位,

最大骨块达胫距关节面的1/4,距骨后部(距骨后突及体后部)塌陷,胫骨、跟骨关节轴明显跖屈.CT检查能明确粉碎程度(本组2例有CT片).

2.治疗方法

2.1 手术方法:患者入院后经常规检查,急诊手术,采取腰麻或硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉,取内踝后方胫后血管神经束前缘纵形切口约6cm切开,然后逐层进入,暴露骨折端,先行胫骨内侧与跟骨内侧5号T型单边多功能支架支撑固定,恢复胫距、跟距关节间隙,再将骨折片复位,用2~4枚1.5mm克氏针作有限固定骨折块,电透满意后关闭切口.

2.2 术后治疗:分述如下.

2.2.1 术后常规使用抗生素3天,使用止血药1天.

2.2.2 根据中医骨折治疗三期理论,辨证施治.早期(术后第2天~1周)局部肿胀明显,气血凝滞,经络受损,治宜活血化瘀,消肿止血为主,选用肢伤一方,(骨碎补、五加皮、威灵仙、当归各12g,赤芍15g,川芎9g,米仁、桑寄生各30g),随症加味.中期(2~3周),肿胀逐渐消退,局部疼痛明显减轻,治宜舒经活络,祛瘀生新,选用肢伤二方(骨碎补、五加皮、当归、赤芍、续断、威灵仙各12g,米仁、桑寄生各30g),随症加味.后期(4~6周),局部肿消,有早期骨痂,治宜养气血、补肝肾,促使骨合,选用肢伤三方(当归、赤芍、续断、威灵仙、木瓜、天花粉各12g,黄芪、熟地各15g,自然铜、地鳖虫各10g),随症加味.总疗程6周.


2.2.3 术后每两周拍片复查:约在6~8周(本组5例6周,2例8周)后骨折线模糊时拆除外固定架支撑架,松开纵向螺帽,开始关节面纵向肌肉牵拉适应性锻炼,4周后(约10~12周)拆除外固定架,开始关节主被动锻炼,2周后扶拐部分负重,术后约5个月完全负重,拆除内固定克氏针.

2.2.4中药外洗:拆除外固定架后约1周,钉孔完全闭合,开始用自拟骨科外洗方:伸筋草30g,蒲公英15g,当归、红花、乳香、没药、苏木、荆芥、防风、独活、羌活、三棱、莪术各10g,每日1剂,水煎,待温度适中,每天熏洗3~4次,药渣外敷.2周为1疗程,根据关节功能恢复情况,使用1~3疗程.

3.治疗结果

本组病例经12个月随访,7例均获得骨性愈合,无距骨坏死发生,步行1公里,无距下关节痛,踝关节70~130度活动,无疼痛.

4.体会

特殊型距骨后突骨折临床罕见,成功的治疗经验更少.本人运用中西医结合治疗取得满意疗效,体会如下:首先在手术中使用外固定架,牵开胫骨、距骨、跟骨间隙,并支撑固定,有利于骨折块解剖复位,也有利于距骨血供的正常恢复.由于胫、跟支撑固定(距骨有限内固定对骨折愈合干扰小),距骨上下关节面压力消失,有利于软骨面愈合,有利于骨折愈合,减少了创伤性关节炎的发生(本组无创伤性关节炎发生).中药内服,早期促使肿胀消退,中期促进局部循环重建,后期促进骨愈合,减少了骨折固定过程中骨质疏松的发生,促进功能恢复.中药外洗能促进局部静脉回流,减轻局部肿胀,松解粘连组织,舒筋和络,改善局部血供,避免下肢骨折病的发生,促进骨愈合和功能恢复.其次本组病例均为距骨后突和体后部骨折,对距骨血供破坏可能较轻,伤肢恢复相对较快,功能恢复满意.

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5.参考资料

[1]岑泽波主编.中医伤科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:83.

收稿日期 2007-05-06