激素替代疗法,用还是不用

人们常说更年期是个多事之秋.近几年来,刘女士对这种说法深有体会.

年轻时的刘女士,虽然说不上身强力壮,却也是与医药无缘,即使偶尔伤风感冒咳嗽,也不用去医院,只要吞几粒“头孢”,喝几口“棕色合剂”,再服一片退热片,盖上被褥,睡上一觉,出一身汗,就会病去身爽没事了.可是前几年到了更年期以后,事情就没有那么简单了.先是一会儿热,热得出汗,只得脱衣；要不了几分钟又感到凉,赶快添衣.过会又热,再脱衣；再凉,再添衣等.衣服脱了穿,穿了脱,忙忙碌碌.后来感到东不舒服,西疼痛.去医院查查,都说没有什么大病,只是更年期综合征,是雌激素水平低下的缘故.去年冬天,下了一场几十年没遇的大雪,第二天又结冰.刘女士晨起锻炼时不慎摔了一跤,拍了片子,说是骨折,骨质疏松,罪魁祸首又是雌激素水平低下.刘女士想缺啥补啥,既然是雌激素量少,补充些雌激素不就行了吗?再仔细一思量,这么简单的道理连我都懂,医生难道还不知道?其中必有缘故.一打听,原来,更年期女性滥用雌激素有可能会导致癌症的发生.那么,刘女士到底该不该补充雌激素呢?

人体内的激素,是“从无到有,由少到多”,再“从多到少”而陪伴人的一生.幼童时期,由于体内没有性激素,如果不观察,人们是难以辨别其性别的.到了青春发育期,体内产生了性激素,于是人们就十分容易在外貌上区别是男性和女性了.到了更年期,犹如夕阳西下,性激素水平日益低下,于是人体逐年衰老,有些人便产生更年期综合征、骨质疏松等疾病.当这些病人去医院就诊时,医生会针对她们性激素水平低下的根本原因,采用补充雌激素的方法（称为激素替代疗法,HRT）来进行治疗.但是,在2000年,有媒体报道说,美国国立卫生研究所建议停止使用HRT,认为HRT弊大于利.许多使用HRT的病家,看了此报道后深为不安,可有些医生还是坚持使用HRT.那么,该如何来看待HRT呢?

原来,发表在JAMA杂志上的美国国立卫生研究所关于妇女健康启动（WHI）临床试验的中期报告,是在美国进行的一项大规模、多中心、随机对照的临床试验.研究目的是评价在美国给绝经后妇女长期应用雌、孕激素连续联合补充治疗的受益与风险比.研究对象为50~79岁（平均为63岁）的绝经后妇女.研究的主要终点为心血管疾病（非致死性心肌梗死及心血管疾病死亡）及浸润性乳腺癌的发生率；次要终点包括髋骨骨折、结肠癌、子宫内膜癌、卒中、肺栓塞及其他各种原因引起的死亡等.实际上,WHI是众多研究中的一个,主要目的是研究雌、孕激素联合治疗与心血管疾病和乳腺癌发病风险的关系,并没有全面总结雌、孕激素联合治疗的优点.

HRT在使用的初期,是对妇女单纯补充雌激素.但是,单纯使用雌激素会导致子宫内膜癌的发病率上升.20世纪80年代中期以后,雌、孕激素联合治疗的使用率逐步上升,这一疗法可有效抑制子宫内膜癌的发生.

那么,HRT是否每个更年期女性都可使用,“来者不拒”呢?那也不是,还得掌握好它的适应症和禁忌症,不能滥用.其适应症为,更年期综合征,泌尿生殖道和皮肤退化,更年期情绪低落,良性妇科肿瘤卵巢切除术后的激素不足症状,预防绝经后的骨质疏松,原发性的继发性闭经（除外妊娠）,月经周期紊乱.其禁忌症为：妊娠,哺乳,严重的肝功能损害,黄疸,既往妊娠期间有持续性瘙痒,既往或现有肝脏肿瘤,子宫肌瘤,卵巢或乳腺肿瘤,或疑患这些肿瘤,子宫内膜异位症,既往或现在血栓栓塞疾患,伴有血管损害的严重糖尿病,镰状红细胞贫血,脂肪代谢紊乱,妊娠期有疱疹史,妊娠期间耳硬化症恶化病史.

此外,即使妇女有HRT使用的适应症,但也不宜长期使用.若使用时间超过4年,就得考虑其相对风险.可以讲,HRT对改善绝经后妇女的绝经期症状是其它药物无法替代的.但是,还是要严格掌握适应症和禁忌症,使用前要做一些检查,如妇科检查,检查,内分泌测定,B超监测子宫、卵巢,必要时还得做诊刮等,在使用过程中还要定期复查.而且,HRT应用要个体化,包括剂量,配伍方案,使用时间等,需根据个体的具体情况进行调整.如果出现以下情况话,就应立即停用HRT：首次出现偏头痛,或发作频率增加的严重头痛,突发性感觉障碍（如视觉或听觉受影响）,首次发现血栓性静脉炎或血栓栓塞症状（如下肢疼痛、肿胀严重,无明显诱因的呼吸或咳嗽时刺痛）,胸部疼痛或憋闷感,黄疸,肝炎,全身瘙痒,癫痫发作次数增加,血压明显升高,妊娠等.个别病人,服药后有可能会出现恶心、呕吐等消化道症状,可以在饭后立即服药,以减少药物对胃粘膜的刺激,有利于恶心呕吐症状减轻或消失.少数病人服药后会出现胀痛,小叶增生症状明显时,可去医院让医生查一下,决定是否继续HRT.服药要定时.不规则的服法,不利于药物的浓度在血液中保持稳态,而且还易造成漏服.建议临睡前服或晚餐后服.检测如偶尔漏服一顿药怎么办?第二天早晨立即补吃一粒（如果半夜醒来上厕所时发觉,就立即补吃了）,次日晚上再按规律常规服药.

作为患者,在采用HRT前,如果罹患下列疾病的话,应事先告诉医生：糠尿病、高血压、静脉曲张、耳硬化症、多发性硬化、癫痫、嘌呤症、手足抽搐、小舞蹈症.所有这些患者,如果必须采用HRT的话,应在医疗监护下用药.