肾病请关注贫血治疗

点赞:3750 浏览:12646 近期更新时间:2024-02-16 作者:网友分享原创网站原创

人类疾病谱早已从“传染病时代”跨入了“慢性病时代”,慢性肾衰竭成为威胁人类健康的重要原因之一.随着透析与肾移植技术的不断发展与成熟,谈“尿毒症”色变的观念已经渐渐改变,人们逐渐意识到肾衰竭本身往往并不是导致死亡的直接原因,而肾衰竭引起的各种并发症才是威胁生命的真正“杀手”,因此,防治各种并发症,对肾衰竭患者尤为重要.

贫血是慢性肾脏病患者最常见的慢性并发症之一.贫血不仅仅发生在尿毒症的患者中,早中期肾功能受损的患者也会有贫血发生.如果在早期就发生贫血的话,会给慢性肾脏病患者带来很大的危害,包括降低生活质量、增加住院时间、加速肾衰竭的进展、降低生存率等等.长期贫血得不到纠正,更会导致肾衰竭患者心脏负荷增加,促使心脏结构发生改变,形成“肾衰竭-贫血-心血管并发症-加重肾衰竭”这样的恶性循环,而心血管并发症正是导致肾衰竭患者死亡的重要原因.

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由于慢性肾衰竭患者常伴有脸色差、乏力、头晕等症状,贫血容易被忽略,事实上,在肾衰竭中期就有40%的患者可以合并贫血,在尿毒症患者中这一比例甚至可以高达80%.因此,当肾功能存在中度损伤时(一般血肌酐达176微摩尔/升左右时)就应该开始关注有无贫血的存在了.

那么贫血有哪些症状呢?患者最主要的症状是疲劳、精力难以集中、头晕、睡眠差、畏寒、免疫力下降,甚至出现心慌、心绞痛、呼吸困难的症状.患者的手掌、甲床、嘴唇比较苍白.中度以上肾衰竭患者,或出现上述症状的患者都应该到医院接受血常规检查,它能非常快速地确定有无贫血存在.2006年美国肾脏病基金会制定的慢性肾脏病及透析的临床实践指南及2008年欧洲肾脏病最佳实践指南规定的贫血诊断标准为:成年男性血红蛋白<13.5克/分升,女性<12.0克/分升;改善全球肾脏病预后组织推荐的血红蛋白在11.5~13 克/分升之间,<11.5克/分升或>13 克/分升均有害.

肾衰竭患者为什么会出现贫血呢?因为肾脏不仅仅是一个排泄机体多余水分、毒物、代谢废物的器官,它还具有一定的内分泌功能,它能产生一种促进红细胞生成的物质,称为促红细胞生成素(EPO).当肾衰竭逐渐加重的时候,促红细胞生成素的生成出现了绝对或相对的不足,这是导致肾性贫血的主要原因.

尽早使用EPO可以减少输血,避免因输血而造成丙肝和乙肝感染,以及其他传染性疾病的感染和传播,使患者“雪上加霜”,造成额外的损害.重组人促红细胞生成素,是目前临床上治疗肾性贫血的主要药物.当慢性肾衰患者血红蛋白低于10~11克/分升,并除外铁缺乏等其他贫血原因时,就应该开始促红素治疗.EPO使用方便,使用过程中应注意监测血红蛋白(Hb)和血球压迹.初始治疗期间应每2~4周检测一次血红蛋白水平并至医院调整用药剂量,在维持治疗阶段,可每隔1~2月检测一次血红蛋白水平,目标是维持血红蛋白在11~12克/分升.过高的血红蛋白对病情有害无益,因此不推荐使用促红素将血红蛋白提高到13克/分升以上.在使用过程中,部分患者可能出现血压略微升高,但一般通过降压药物的调整都可以解决.


肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分,肾病朋友们,请关注贫血,积极治疗!

小贴士

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