妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术患者的围生期护理

宫颈机能不全指宫颈内口松弛症,是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要病因之一,其原因有先天性和后天性两种［1］.宫颈环扎术简便易行,手术难度不大,因此在治疗过程中做好手术前后的观察和护理,同时加强患者的心理护理对降低早产或流产,保证孕妇继续妊娠极为重要.2006年12月至2008年12月我科收治10例宫颈机能不全患者,与妊娠中期行宫颈环扎术,并将系统化整体护理始终贯穿于手术全过程,取得了较为满意的效果,现报告如下.

1.临床资料

本组10例患者孕周为14~22周,年龄25~38岁,初次妊娠1例,此孕前因孕中自然流产或早产最少1次,最多3次.

2.结果

10例患者中6例经分娩,4例行剖宫产术,分娩时孕周为32~36周,新生儿均成活.

3.护理

3.1 心理护理 多数宫颈机能不全的患者曾有过自然流产及早产史,因反复流产及早产史而受到不同程度的压力,产生恐惧、担忧心理,希望通过手术保住胎儿,同时又担心手术失败导致流产或早产,因此建立良好的护患关系是取得心理护理成功的关键.护士在治疗和护理过程中应耐心、详细的向患者讲解各项护理的作用,向患者讲解手术过程和手术前后的注意事项,介绍成功病例,提供充足的理论证明手术成功的可能性,使其树立手术成功的信心,以最佳的心理状态配合医生进行手术,为手术成功奠定基础.

3.2 术前护理

3.2.1 术前检查血、尿常规、肝肾功能、心电图等.常规检查,如有蛔虫、真菌感染者,先对症治疗,预防感染.做好会阴备皮,保持外阴清洁卫生.

3.2.2 由于多数患者需要绝对卧床休息,生活上不能完全自理,护士应经常巡视病房,协助做好生活护理.术前禁水6 h,指导训练床上排便的方法,保证充足的睡眠.监护胎儿、观察流血及腹痛情况.

3.3 术后监护

3.3.1 生活护理 术后去枕平卧6 h,向患者讲解过早下床活动易引起缝合刨面出血.协助患者做好生活护理,按时翻身.协助患者床上排便,避免患者因不习惯床上排便而发生便秘或尿潴留,并向患者讲解便秘或尿潴留均可挤压子宫从而诱发宫缩.指导患者及家属定时活动和按摩下肢,防止下肢静脉血栓形成.保持室内空气流通.用宫缩抑制剂1 d后无宫缩或出血,下床活动,循序渐进增加活动量,避免中度以上的体力活动.

3.3.2 饮食护理 术后6 h可饮水,如无不适可进半流质饮食.针对患者嗜好,准备易消化食物,可由半流质饮食逐渐过度为普食,指导患者制订合理的饮食结构,防止便秘腹泻的发生.向患者讲解多饮水的好处,宫颈环扎术后需静脉滴注硫酸镁,妊娠期间血液处于高凝状态,多饮水增加尿量,预防镁中毒,静脉血栓形成及泌尿系感染.

3.3.3 病情观察 患者术后回房后密切观察生命体征.测量血压脉博呼吸每2小时一次,连续3次,平稳后停止.严密观察宫缩情况,每日手扶宫底观察宫缩.教会患者如何区分宫缩痛与宫颈内口环扎术导致的不适,以便消除患者紧张情绪,及早发现病情变化,及时处理.护士每日观察分泌物的色、量、味,指导患者如自觉宫缩、流液、流血等情况,立即报告医务人员.

3.3.4 药物护理 应遵医嘱合理使用抑制宫缩的药物.常用的宫缩抑制药如硫酸镁,不良反应为恶心、呕吐等消化系统症状.因此,应向患者做好解释工作,针对其不适做饮食方面的调节.为确保硫酸镁的有效维持量,应根据宫缩情况遵医嘱使用输液泵控制滴注速度,使硫酸镁匀速滴入体内或准确了解实入量,硫酸镁1~2 g/h泵入.硫酸镁中毒首先表现为膝跳反射减弱或消失,所以应定时检查膝腱反射是否减弱或消失,当膝腱反射消失,呼吸<16次/min,尿量<600 ml/d时,表示有镁中毒,应立即停用硫酸镁,静脉注射10％葡萄糖酸钙10 ml,并监测血镁浓度.术后5 d预防性使用抗生素.

3.3.5 会阴护理 注意保持会阴部清洁、勤换内衣裤,每日会阴擦洗2次,观察有无流液流血等.

3.3.6 胎儿监测 嘱患者多取左侧卧位,改善胎盘血供情况,利于胎儿发育,教会患者如何自数胎动,说明意义.定期B超监测宫颈长度、内口的变化及胎儿大小.

4.小结

做好手术前后的护理是宫颈环扎手术成功的重要保障,其中加强术后病情的观察,用药期间的监测至关重要.护理中还应做好孕期健康宣教,避免劳累等诱发宫缩的因素,同时也对家属进行心理疏导,减少患者来自家庭的心理压力,使之处于良好的心理状态.

参 考 文 献

［1］ 妇产科学.乐杰.人民卫生出版社,2009:83.