网站原创【摘 要 】 目的 探讨妊娠期妇女甲状腺功能水平的情况及其意义.方法 采用化学发光法对妊娠早、中、晚期的孕妇进行甲状腺功能检测.结果 妊娠中期和晚期的FT3和FT4与正常对照组差异有统计学意义（P<005）,妊娠组甲状腺疾病总患病率为1298%,对照组妇女甲状腺疾病总患病率为50%,两组比较差异有统计学意义（P<005）.结论 在有条件的或临床认为有需要的情况下,可考虑对妊娠期妇女进行甲状腺功能筛查,而对于甲状腺疾病的高危人群则可以把甲状腺功能筛查作为必检项目.
【关 键 词 】 甲状腺功能；妊娠
作者单位：521000 广东省潮州市妇幼保健院 甲状腺功能异常是临床常见的内分泌疾病,发生在各个年龄阶段,而育龄妇女是患甲状腺疾病尤其是甲状腺功能亢进症（甲亢）的高发人群,同时甲状腺功能减退症（甲减）与妊娠及优生优育之间的关系非常密切.有研究发现甲状腺自身抗体阳性的孕妇甲状腺储备功能较低,妊娠期间易发生甲减或向亚临床甲减发展的趋势.而胚胎及胎儿在宫内生长发育的各个阶段若缺少甲状腺激素,会导致新生儿神经系统和骨骼系统发育障碍[1].因此,临床越来越重视妊娠期甲状腺疾病的诊断和筛查.
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1.资料与方法
11 一般资料 ①标本来源：1823例标本均为潮州市妇幼保健院妇科门诊2010年3月至2010年12月间体检孕妇,年龄为16～45岁.其中,孕周<13周的36人,孕周在13～27周的392人,孕周>27周1375人.②正常对照组：门诊健康体检未孕妇女180例,年龄22～35岁.③标本采集：取待检对象静脉血3 ml,分离血清.④仪器和试剂：使用罗氏电化学发光分析仪及配套的试剂.
12 方法 ①检测方法：用电化学发光法检测血清标本中游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺素（TSH）的值.由于检测仪器、试剂、方法等原因,本院FT3正常参考值范围28～63 pmol/L,FT4正常参考值范围1048～2438 pmol/L,TSH正常参考值范围038～434 uIu/ml.②诊断标准：TSH 小于参考值低限时,FT3 和（或）FT4升高者为临床甲状腺功能亢进症（甲亢）,FT3和FT4正常者为亚临床甲亢；TSH大于参考值上限,FT3和（或）FT4降低者为临床甲状腺功能减退症（甲减）,FT3和FT4正常者为亚临床甲减.③数据处理：FT3、FT4用x±s表示,非正态分布的TSH,以中位数和95%可信区间（P25和P975）反映其平均水平.均数比较采用t检验,所有数据采用SPSS 130统计软件处理,P<005为差异有统计学意义.
2.结果
21 妊娠中期和晚期的FT3和FT4与正常对照组差异有统计学意义（P<005）,各组妇女甲状腺功能检测结果的情况如表1所示.
22 妊娠组甲状腺疾病总患病率为1298%,对照组妇女甲状腺疾病总患病率为50%,两组比较差异有统计学意义（P<005）.正常组和妊娠组的甲亢（含亚甲亢）和甲减（含亚甲减）的结果如表2所示.
3.讨论
甲状腺功能与妊娠有着密切关系[1].甲状腺激素具有重要的生理学意义,它能促进组织细胞内的蛋白质、RNA、DNA,包括特殊酶系的合成,促进钙磷代谢和骨骼生长；它对大脑发育成熟尤为重要,胎儿或新生儿缺乏甲状腺激素,将导致细胞发育不全,骨骺形成迟滞.孕妇甲状腺激素缺乏会导致后代的智力发育障碍.据调查显示,亚临床甲减孕妇的子女在5～7岁时智力水平减低89～106,运动评分减少76～100[2].本研究结果显示妊娠期甲状腺疾病患病率显著升高,尤以甲减（含亚甲减）为主,与阎玉芹等的研究结果相一致[3].
目前我国妊娠期甲减存在患病率高、诊断率和治疗率低的情况[4].而且国际上并没有推荐对妊娠妇女进行甲状腺功能的常规筛查,但是从优生优育的角度来看,对有甲亢、甲减、产后甲状腺炎或甲状腺手术史,有甲状腺疾病家族史或患有甲状腺肿的妇女等高危人群进行甲状腺功能筛查,及时发现和治疗妊娠妇女甲减,这对于保护妇女健康和提高人口素质都有十分重要的意义.
综上所述,在有条件的或临床认为有需要的情况下,可考虑对妊娠期妇女进行甲状腺功能筛查,而对于甲状腺疾病的高危人群则可以把甲状腺功能筛查作为必检项目.这样,有利于及时发现妊娠期甲减并及时介入治疗,有利于提高下一代人口的素质.
参 考 文 献
[1] 满娜,曾正陪中华医华会内分泌学会代谢综合征与亚临床内分泌代谢疾病研讨会纪要中华内科杂志,2008,47（3）：245.
[2] 于晓会,王薇薇,藤卫平,等左旋甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲减妇女对后代神经智力发育影响的前瞻性研究.中华内分泌代谢杂志,2010,26（11）：921925.
[3] 阎玉芹,董作亮,董玲,等正常孕妇早中晚孕期的甲状腺激素参考值范围.中华内分泌代谢杂志,2008,24（6）：609612.
[4] 郭延云,潘天荣,苏倩,等 妊娠晚期妇女甲状腺功能检测及临床意义.医药前沿,2011,22（3）：792793.