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【摘 要 】 目的 探讨空腹血糖(FBG)和50克葡萄糖试验(50 g GCT)对妊娠期糖尿病(GDM)的筛查的意义.方法 选择2009年1月至2009年10月在我院行产前检查并常规行50 g GCT的孕妇215例,同时行空腹血糖检查,对筛查结果阳性者再行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT).结果 FBG检查仅一例低血糖,余无异常.50 g GCT筛查阳性69例,阳性率32.1%,OGTT后诊断GDM 13例,GIGT 21例.结论 孕中期FBG检查对妊娠期糖尿病筛查无价值,联合50 g GCT也未能检出GDM.50 g GCT筛查阳性再行75 g OGTT是确诊GDM的主要方法.50 g GCT对GDM的及时发现和治疗具有重要意义,妊娠中期应作为常规检查项目.

【关 键 词 】空腹血糖, 葡萄糖筛查,妊娠期糖尿病

To analysis Fasting blood glucose and 50 grams of glucose test results of 215 cases with 24~28 weeks of pregnancy

【Abstract】 Objective To explore the fasting blood glucose(FBG),and 50 grams of glucose test(50 g GCT)for gestational diabetes mellitus(GDM)screening significance.Methods From January 2009 to October 2009 in our hospital prenatal checks and routinely 50 g GCT of 215 cases of pregnant women,while fasting plasma glucose check,on the results of positive of screening,75 g glucose tolerance test(OGTT).Results FBG Check showed only one cases of low blood sugar,more than normal.50 g GCT screening positive for 69 cases,the positive rate is 32.1%,OGTT after the diagnosis of GDM 13 cases,GIGT 21 cases.Conclusion The second trimester screening for gestational diabetes FBG is worthless checks,the joint 50 g GCT also failed to detected GDM.50 g GCT screening test re-75 g OGTT confirmed GDM is the main method.50 g GCT of GDM timely detection and treatment of great significance to mid-gestation as a routine test items should be.


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【Key words】Fasting blood glucose, Glucose screening, Gestational diabetes mellitus

作者单位:510630广州,中山大学附属第三医院产科

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus GDM)是指妊娠期首次发现或发生的糖尿病,是妊娠期常见的合并症.近年来,随着生活水平的提高和孕妇营养状况的改善,该病的发生呈现逐渐上升的趋势.GDM严重威胁母儿安危,如何在临床实践中做到早期诊断及早期干预,对全面改善母儿预后具有重大的意义.本研究旨在探讨FBG和50 g GCT对妊娠期糖尿病(GDM)的筛查的意义,结果显示孕中期FBG检查对妊娠合并糖尿病筛查无意义,50 g GCT筛查阳性再行75 gOGTT是确诊妊娠期糖尿病的最好方法.现报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2009年10月在我院行产前检查并常规行50 g GCT的孕妇,随机抽取215例,对筛查结果阳性的69例再行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT).检查前询问病史排除有糖尿病史的孕妇.平均年龄27.5岁,最大45岁,最小19岁.

1.2 方法

1.2.1 FBG检查和50 g GCT 在孕妇妊娠24~28周时进行,孕妇于检查前天晚上22点后禁食,次日早上空腹,先抽静脉血2 ml检查FBG,然后将50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中,5~10 min内饮完,服糖后1 h抽取肘静脉血2 ml测定血糖.

1.2.2 75 g OGTT:FBG检查和50 g GCT结果异常者再行75 gOGTT.孕妇空腹12 h后,先抽静脉血2 ml检查FBG,然后以75 g葡萄糖粉溶于300~400 ml水中,5~10 min内饮完.服糖后1 h、2 h、3 h分别取肘静脉血2 ml测定血糖.

1.3 判断标准

1.3.1 FBG≥5.6 mmol/L为异常,<3.3 mmol/L为低血糖.

1.3.2 50 g GCT结果≥7.8 mmol/L)为异常.

1.3.3 75 g OGTT标准 依照《妇产科学》2008年第七版[1]的标准,即4个时点血糖上限值分别为:5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L.

1.3.4 GDM诊断标准符合下述任何一项标准[1],即可诊断GDM.妊娠期两次或两次以上FBG>5.8 mmol/L,50 g GCT1 h血糖≥7.8 mmol/L,FBG≥5.8 mmol/L,OGTT各点血糖两项或两项以上达到或超过上述标准.OGTT各项值中任何一项达到或超过异常时,诊断为妊娠期糖耐量减低(GIGT).

1.4 统计学方法 采用EXCEL内统计软件进行数据处理,组间比较用t检验,计数资料用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2.结果

2.1 FBG检查和50 g GCT检查结果:FBG检查仅一例低血糖3.09 mmol/L,余血糖值均在正常范围(3.3~5.6 mmol/L).50 g GCT筛查阳性69例,阳性率32.1%.

2.2 50 g GCT检查异常69例,75 g OGTT结果:OGTT正常35例,占50.8%,GDM21例,占30.4%,GIGT13例,占18.8%.

2.3 GDM的发生率6.0%(13/215),GIGT发生率9.8%(21/215).

3.讨论

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断、仅在此次孕期被发现的糖尿病患者[2],是妊娠期最常见的合并症之一.GDM患者其母儿并发症明显增多,对母儿危害性大已经成为共识[1],同时GDM孕妇产后发生糖尿病的危险性亦明显增加,GDM患者的婴儿将来也更易发生真性糖尿病[3,4].


我国GDM发病率为6.8%[5],近年来GDM的发病率有逐年上升趋势.对GDM患者做到了早发现、早治疗,是改善了GDM患者的母儿预后,是降低GDM危害的关键,而GDM筛查是早发现的基础.对所有门诊产检的孕妇在24~28周进行正规50 g GCT筛查,当血糖值≥7.8 mmol/L为异常,是目前最常用的GDM筛查方法[2],但目前仍是有争议的,主要是FBG能否作为GDM筛查手段和GCT的切点[2,6].我们的检测结果显示,215例孕妇中,FBG检查仅一例低血糖3.09 mmol/L,余血糖值均在正常范围(3.3~5.6 mmol/L),50 g GCT筛查阳性69例,阳性率32.1%.再对50 g GCT检查异常69例行75 g OGTT,结果OGTT正常35例,占50.8%,检出GDM21例,占30.4%,检出GIGT13例,占18.8%.说明FBG对GDM筛查没意义,50 g GCT才是最有效的GDM筛查方法,主要原因可能是妊娠母体胰岛素抵抗因子虽然增加,但胰岛会通过增加胰岛素量来平衡,将24 h血糖控制在一个狭窄的正常范围[7,8],所以FBG检查基本正常,筛查不出GDM,只有当母体摄入的葡萄糖量足够量,才能发现胰岛功能的不足,检出GDM,所以只有50 g GCT才是最好的筛查方法.在69例50 g GCT筛查阳性孕妇中,75 g OGTT检出GDM和GIGT共34例,占49.2%(34/69),占所有筛查孕妇的15.8%,说明目前GDM发病率相当高.

GDM持续增长的流行病学趋势已构成严重的公共卫生问题,为做到早期诊断,早期治疗,对所有孕妇进行50 g糖筛是十分必要的,对GDM防治、保障母婴安全都具有重要意义.


本文来源 http://www.tjhyzyxy.com/zhongqi/456078.html

参 考 文 献

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