层级管理APN小组责任制模式在手术室护理管理中的应用

[摘 要 ] 目的 探讨层级管理结合专科分组APN排班模式在手术室护理管理中的应用效果. 方法 我院手术室2012年1月实施层级管理和专科分组排班相结合的模式对护理工作进行管理,评价实施前后实践技能和护理质量满意度. 结果 实施前后理论考核总分比较差异显著（P < 0.05）,实施前后实践技能总分及各分项评分差异均有高度统计学意义（P < 0.01）.实施后,患者、医生及护士自我评价的满意度显著高于实施前,差异显著（P < 0.01）. 结论 层级管理结合专科分组APN小组责任制排班模式用于手术室护理管理,能够提高整体护理质量,值得推广.

[关 键 词 ] 层级管理；专科分组排班；手术室；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）09-0116-02

手术室是医院的重要科室,手术室护理工作关系到手术的顺利完成.层级管理是指在组织管理过程中,明确各职位的职责、权力和利益,各在其位,各司其职,各负其责,严格按照组织程序.层级管理制度实行纵向管理,明晰责权,管理到位而不越位,合理用权而不专权,善谋实干[1].外科手术向着高、精、尖的方向发展,而手术的顺利进行离不开手术室护理人员的密切配合.手术室专科分组管理适应手术专科化的要求,手术室分组管理能够提高专科化护理质量的水平.我院2012年将专科分组APN小组责任制排班和层级管理相结合用于手术室护理工作的管理,取得了较好的效果,现报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院手术室在编护理人员共有22位,其中副主任护师2位,主管护师2位,护师8位,护士10位.年龄21～46岁,平均（31.7±11.8）岁.其中本科6人,大专14人,中专2人.

1.2 层级管理分层

共分为5层.第一层为护士长1人,副护士长1人；第二层为专科组长,共5人,第三层为专科组员,共13人,第四层为轮转护士2人,共22人；第五层助理护士共3人.

1.3 APN排班方式

A班上班时间为8：00～16：00,P班上班时间为15：30～22：30,N班上班时间为8：00～12：00和22：30～次晨8：00,将护理工作任务落实到每个班岗位职责上,根据当日手术量安排A班人数,一般情况下P班2人,N班2人,实行标准化排班,以手术病人为中心,满足临床手术需要为原则,同时根据实际情况弹性安排,每天由一位专科组长担任当日小组责任制组长,落实科室二级管理工作.

1.4专业分组

共有12个科室开展手术,包括普外科、胸外科、微创外科、妇科、产科、小儿外科、神经外科、整形烧伤科、泌尿外科、骨科、耳鼻咽喉口腔科、眼科.根据开展手术的类型、数量等综合考虑,12个科室分为5个专科护理组进行管理.第一组：涵盖微创外科,第二组涵盖普外科、小儿外科、妇科、产科；第三组：泌尿外科、心胸外科、神经外科；第四组：骨科、整形烧伤科；第五组：耳鼻咽喉、口腔科、眼科.每组根据层级管理,专科组长1名,专科组员2名,轮转护士2～3名,助理护士1名.

1.4.1 专科组长的评选 专科组长要求大专以上学历,职称主管护师及以上,8年及以上手术室的工作经验,扎实的理论基础和实践能力,责任心重,集体意识强,能够团结同事.由竞选产生.每年竞选一次.

1.4.2 专科组员 3年及以上手术室工作经验,熟练掌握本专科的护理工作.由护士长和组长选出,每年选一次.

1.4.4 专科组员的职责 （1）在护士长和组长的带领下完成护理工作；（2）协助组长完成技术培训、贵重仪器的管理；（3）参与轮转护士、助理护士、进修生、实习生的带教工作；（4）参与本组培训人员的考核,对存在的问题及时向组长反映；（5）承担一线和二线值班.

1.4.5 APN层级小组责任制 负责该小组培训、考核、带教管理、手术配合、应急抢救等护理质量管理工作,组员有事休息,组长顶替.

1.5工作方式

将专科分组排班和层级管理结合起来.每台手术由组长或专科组员带1个轮转护士进行手术.手术前一天根据手术情况对轮转护士、实习生、进修生布置需要学习的内容,为手术室的带教做准备.手术时一带一进行带教,手术后对整个护理情况进行总结,接受培训的护士做好笔记,上级护士定期检查.

1.6 评价方法

我科从2012年1月开始实施层级管理APN小组责任制模式.在实施前对总体工作情况进行考核,实施3个月后再次对工作情况进行考核.考核项目包括理论考核、器械准备、仪器设备管理、消毒隔离技术、巡回配合能力、司械配合能力.理论考核统一由护士长安排,满分100分.实践技能考核由护士长、组长、专科组员共同组织,每个项目20分,共100分.在实施前后分别选35台手术,对患者及医生进行满意度调查,并对护士的自我评价进行调查.调查内容包括护理配合、巡回配合、护理态度、术前准备、术后处理等几个方面.

1.7 统计学方法

2.结果

3.讨论

手术室是外科手术治疗和抢救病人的重要场所,手术室的护理质量关系到手术的顺利进行、患者的生命安危,所以工作中的每个环节都不允许有错误的发生,往往1%的失误都有可能发生100%错误而无法挽回,因此解决流程工作中的每一个关键环节的问题,加强流程质量的监控管理是提高手术室护理质量的关键,发挥专科组长的职能,配合护士长进行科内的二级管理才能使每一项工作落到实处,真正做到无缝隙管理.我科实行层级管理结合APN排班模式收到较好效果.

层级管理的思想源于法约尔的“一般管理十四条原则”,具有直线指挥、分层授权、权责明确、标准统一、关系正式等特征,具有秩序性和效率性[2,3].我院根据情况按照护士的学历、工作年限、整体能力分为5个层级,不同的层级具有不同的工作权限,履行不同的职责和工作,以确保护理质量.专科护理按照整个手术科室情况、手术特征划分组别,每个组别的侧重点不同,使专科护士对本专科组的手术、理论知识、实践技能更加有针对性地学习,使护理工作更加有针对性,从而提高护理质量[4].将层级管理制度和专科分组APN排班相结合,一方面保证了分组的针对性,一方面,在组内又施行层级管理,使责任制的护理完整、延续、无缝隙.满足专科护理需要,保证护理质量,也保证每台手术的患者得到稳定的护理[5-8].层级管理制度也保证了高年资的护士对低年资护士工作的指导,有利于低年资护士理论知识和实践操作的提高,有利于人才的培养.

本文2013年1月对手术室实施层级管理结合专科分组APN排班模式,结果显示,实施后理论考核总分显著高于实施前,而实践技能考核的总分及各项评分也显著高于实施前.实施前后分别对30台手术的患者和医生进行问卷调查,统计满意度,实施后的满意度显著高于实施前.对30台手术的护理人员进行自我评价,实施后的满意度也显著高于实施前.说明层级管理结合专科分组能够显著改善护理质量,提高患者、医生的满意度.

综上所述,实施层级管理结合专科分组APN排班模式对手术室护理工作进行管理,能够显著改善护理人员的理论和实践技术能力,提高患者和医生的满意度.

[参考文献]

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[4] 杨淑芬,程学武,赵亮丽,等. 手术室护士专科分组的实施及效果[J]. 基层医学论坛,2009,13（7）：650-651.

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（收稿日期：2013-01-05）