肿瘤专科医院对压疮的监管

【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0235－01

【摘 要 】目的 通过对压疮的监管降低压疮的发生,把压疮的发生消灭到萌芽状态.方法 采取对新入院的患者进行评估-预防-治疗.进行全程监控及护理干预.结果 提高了护士压疮管理的风险预测能力.

【关 键 词 】专科医院压疮 监管

压疮是指局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,营养不良,而至软组织溃烂和坏死.压疮是我们护理工作中很棘手的问题,如何对压疮实施科学的管理,是各医院护理同行一直在探讨的问题.

我院是专科肿瘤医院.肿瘤病人晚期一般极度消瘦、恶病质,特别是伴有大小便失禁、肠瘘、截瘫的癌症患者极易发生压疮.而且压疮形成就会迅速的扩展.进一步的加重病人的痛苦和营养的消耗.降低生活质量,所以护理上应加强预防措施.防止压疮的发生.

预防压疮的工作我们采取评估―预防―治疗,积极评估病人情况是预防压疮关键的一步.我们制定了专门的压疮评估表.采取Braden评分的方法.评估在病人入院时进行,在入院后随时进行评估,经评估对高危病人实行重点预防.通过临床实践表明,对受压部位进行按摩无助于防止压疮,按摩必会加重损伤,如皮肤持续发红,则表明软组织损伤,应避免以按摩作为压疮的处理措施,明确规定：1、Braden评分＜16分或发现皮肤压疮,院内或院外带入,均要及时登记上报护理部.2、认真填写皮肤压疮登记表一式两份,其中一份24小时内交到护理部,由护理部质控人员到病区核查,另一份留病区观察记录.3、填写皮肤压疮登记表应客观、真实、准确.压疮来源属院外带入的,应在注明院外带入处挑勾,并请患者或其家属签字.根据患者病情、皮肤等情况进行评估,确属难免压疮,应在注明难免压疮处挑勾并注明压疮分期,告知患者及家属并请签字.积极采取措施进行治疗与护理,密切观察皮肤变化,及时准确记录.［1］

申报难免压疮的标准为：医嘱为强迫体位,如有重要脏器功能衰竭、生命体征不稳定等因病情需要严格限制翻身,伴有如下其中一项或几项危险因素1、年龄＞70岁；2、白蛋白＜30g/L；3、极度消瘦；4、高度水肿；5、大小便失禁的患者.才能申报难免压疮.当患者出院或死亡后,将登记表填写完整存档,并报告护理部患者预后和转归的情况.隐瞒不报一经发现,按规定扣除病房的质控成绩.

严格床边交接班制度,规范压疮预防流程,分清责任,落实质量考评标准,责任护士认真执行压疮防控质量考评标准,切实做好高危压疮患者防控工作.进行床旁交接班时,责任护士在护士长和各班组长带领下,认真床旁交接班,强调运用护理程序实施压疮管理,重视患者全身情况,细致观察患者皮肤受压情况,翻身前后评估患者的病情、皮肤、管道、肢体是否处于功能位,针对不同患者皮肤情况采取相应预防措施,并详细记录.

局部皮肤潮湿患者护理,针对个体情况,确定翻身的频率,规范翻身动作,每2小时翻身1次,评估患者体重,翻身时避免拖、拉、扯、推,对受压皮肤解除减压30分钟后皮肤颜色不能恢复正常的,应增加翻身次数.降低磨擦力和剪切力 ,昏迷颈抵抗、四肢肌张力高、烦躁患者可增加皮肤磨擦力和剪切力,特别是头枕部、足跟局部压力明显增加,呼吸衰竭、心力衰竭患者常采取高半卧位或端坐卧位,骶尾部磨擦力和剪切力增加.护理上患者床头抬高不超过30°,侧卧位＜30°,采取气垫床减压措施,使身体始终避开自身骨突部位,较好的分散了压力.对高热或皮肤易出汗的部位及时擦干汗液,必要时温水擦洗,保持皮肤清洁干燥,大小便失禁患者清理肛周后可用湿纸巾擦拭,外涂保护膜,降低了压疮发生率［2］

注意患者的营养状况,患者良好的营养状况是治疗压疮的根本保障.营养不良是导致压疮发生的主要原因之一.因此对于压疮的患者应多吃营养丰富的食物,如鸡蛋、瘦肉、水果等高蛋白、高维生素、易消化食物.对全身营养状况特别差的患者,还应该加强支持疗法,可采用肠内营养支持或肠外营养支持.以增强机体的抵抗力,促进创面早日愈合.压疮的预防和控制,运用护理程序,制定科学、规范的预防压疮护理指导,使压疮预防措施标准化、规范化,把压疮的发生消灭在萌芽状态,从而有效减少患者压疮及皮肤损伤,提高护理质量.