中国医学影像医生培养与国际比较(二)

日本与韩国

1.日本医学教育

日本的医学教育有综合大学的医学部和单纯的医科大学,从综合大学插班入读医学者,一般学制为四至五年(各大学不同,有三年插班的及二年插班的),医科大学为六年制.一般在二至三学年学习基础课程,三学年后学习临床课程,第五学年后利用一到一年半时间实习,第六学年的毕业考试合格后可获得医学学士学位,取得国家医生考试资格.获得学士学位后可以入读四年学制的博士课程.

每年2月,日本进行国家医生考试,合格后取得医生资格,开始为期二年的临床研修(被称为“研修医”),即初期临床研修,之后进一步专科医生认定――后期临床研修(二年).

2.日本放射科专科医生培养

日本的影像医生培养采用专科医生认写作度.1966年4月,日本医学放射线学会放射线专科医生制度建立,至2008年6月30日,日本共有放射科诊断医生5199人.

日本1997年开始实行医疗制度的改革,专科医生认定协会呼吁加盟学会强化调整、维持专科医生制度,将称谓统一为“专科医生”,并强调明确进修的科目,将进修年限设定为五年以上,同时实施进修技能的考核、笔试,完备认定审核制度等.学会为促进专科医生资格明确化,调整学会间的专科医生认写作度.

自2004年春季开始,日本在全国范围内正式推行了医生毕业后的临床必修制度,与之相接续的专科医生培训制度,目前仍然按照各具有专科医生认写作度的学会自主指定的方针施行.

医学生在具有培养资格医疗机构从事影像诊断、IVR 研修二年以上,并给出研修记录及由指导教师给出研修评价,可以取得认定医生资格.之后在具有培养资格的医疗机构从事影像诊断、IVR 研修二年以上,接受专科医生考试,并给出研修记录及由指导教师给出研修评价,可以取得专科医生资格.这期间,取得专科医生资格至少需要本科毕业后六年.专科医生认证每五年更新一次,不符合专科医生认证规定者将被取消资格.

3.韩国医学教育

韩国的医学教育制度,可分为专业教育和职业教育两个层次,前者包括医生、东医生、牙医生、护师和公共卫生医生的培训,后者主要是中级护理人员、助产和其他辅助人员的培训.

高等医学教育包括西医学、东医学、牙医学,其学制为高中后六年,护理专业的学制为高中后四年,六年制医学课程的安排是前二年为医前教育,后四年为医学教育,毕业时授予医学博士学位.医学毕业生取得博士学位后,需参加国家医生资格考试,考试内容包括基础医学和临床医学共14门学科的试题.毕业后的医学教育分两类,一类是以培养专科医生为目标的住院医生培训,另一类是以教学和研究技能为目标的研究生院教育.

住院医生培训在经认可的综合医院中进行,培训时间为四至五年,第一年为实习,后三至四年为专科定向的住院医生培训期.研究生院教育在大学的研究生院进行,为期五年,其中硕士阶段二年,哲学博士阶段三年.目前,韩国90%的医学毕业生进入了专科医生培训,由此导致了专科医生和全科医生比例失调.

4.韩国放射专科医生培养

70年代后,韩国医生很少去国外进行他们的住院医培训和工作,但是有很多人以访问学者的身份去国外(主要是美国)进行学习.

至2007年,韩国共有2703名放射医生.医学生毕业后,经过四年的放射科住院医生培训后,必须完成一年的实习期.申请从事放射专业的医生必须通过韩国放射学会的考试.获得放射学会的认证后,希望从事各个亚专业工作的医生必须到能提供相应培训的医院进行至少一年的培训.大学的附属医院和大型医院可以进行住院医生培训,约70%的放射科医生在大学附属医院或者总医院进行了培训.

5.韩国放射学医生未来的发展

制定放射学医生专科医生制度,明确专科医生基本准则,进行专科医生认写作度的调查与评价,专科医生的认定、宣传及教育等.

承担 subspecialty 领域诊疗的学会认定的专科医生,必须是在获得内科系或外科系基础领域的认定医生及专科医生资格的基础上,通过进一步的进修,由具有专科医生认写作度的学会认定.

中国医学教育

1.中国现行医学教育水平有待提高

毕业生的水平参差不齐,导致对毕业后医学教育的认识不同,除了本科专业外,从二年中等专业卫生学校毕业的医士至协和医科大学八年制博士,中间还有三年中等专业学校毕业的医士、二至四年的高等专科学校毕业的医士、五至六年医学院大学本科毕业的学士和七年大学毕业的硕士等.

培训质量、效果参差不齐,导致毕业生较早进入专科,其后的住院医生和专科医生的培养就在所在科室进行,各专科岗位的医生素质在不同地区、不同医院之间差距较大,甚至同一地区不同医院对临床住院医生规范化培训的实施程序和方法也不一样,导致放射医生整体水平不高.

许多医院按检查手段划分影像学科室,将医学影像学科划分为若干小科室,例如:普通放射科、CT 科(室)、MRI科(室)、血管造影或介入科(室)、超声科(室)及核医学科(室)等,这与国际医学人才培养和使用的惯例不相适应.由此会导致培训机会不均等,人才不能流动,管理体制滞后,缺乏竞争机制等问题制约着临床医生队伍整体素质的提高,不仅严重影响到医疗怎么写作质量,而且制约了卫生事业的快速发展.

建国50多年来,中国已初步建立了学校医学教育――毕业后医学教育(GME)――继续医学教育(CME)的终身医学教育体系.目前国内影像专业设置有影像诊断专业、影像技术专业、影像工程专业、放射治疗专业四个基本专业.

目前国内多家大学开办了影像专业,总体以五年制本科教育为主,其中天津医科大学于2003年开办了临床医学专业(医学影像方向)(七年制,硕士学位).

2.住院医生培养制度

一般院校住院医生规范化培训的培训期为五年,分两个阶段进行,确定住院医生培训“3+2”模式.第一阶段主要进行基础培训,为期三年,主要轮转各主要相关二级学科的临床工作,在学习各相关二级学科基本理论知识的同时,重点掌握临床基本技能,以达到低年医生的临床要求,第二阶段为后二年,主要进行专业培训,进一步加强本专业临床理论和技能的培训,学会处理本学科常见病及疑难病症,以达到低年主治医生的临床工作要求.

3.中国的专科医生培养制度

2003年卫生部启动了“建立中国专科医生培养和准入制度研究”课题,2004年批准了北京市卫生局开展专科医生培训工作试点.吴仪副总理在2004年全国卫生工作会议上指出,要建立起中国的专科医生制度,这将是卫生系统今后几年的重要任务之一.

2005年,卫生部成立了毕业后医学教育委员会,2006年,卫生部发出了开展专科医生培训试点工作的通知,陆续公布了89家医院一千多个基地开展专科医生培训试点单位,2007年针对以上基地开展工作的情况,卫生部组织了专科基地复审工作.

4.中国专科医生培养制度建立的情况

培训的模式定为:3+X,即普通专科医生培训时间为三年,该阶段共设置专科35个,包括19个专科和16个亚专科.亚专科医生培训再加一至四年.

下图表为35个专科设置情况 (阿拉伯数字为年限)

目前,已制订18个普通专科、34个亚专科医生《培训细则》与《培训基地标准》.《培训细则》包括培训目标、培训时间、培训方式、基本要求、较高要求、考核内容与方法等,培训基地以学科为基础,包括所在医院条件、学科基本条件,社会信誉、医疗怎么写作质量等.同时实行动态管理,定期评估,优胜劣汰.

5.住院医生规范化培训与专科医生培训

两者相同之处在于均属毕业后教育,对象均为住院医生.前者是后者的基础,后者是前者的延伸、发展,不同之处在于住院医生为本院培养人才,而专科医生培养的是“社会人”,即培养后人才实行二次择业、二次准入.受训者接受三年培训,获普通专科医生资格后可选择就业,也可以按其本人意愿志向继续接受亚专科阶段进一步培训并获亚专科医生资格.这也是医学生获得公平学习、自由就业和提升医疗专科技术水准的契机.

6.专科医生培养存在的问题和解决办法

政府对住院医生和专科医生培训没有专项行政经费投入,培训缺乏有效的经费保证,培养期间专科医生待遇低,甚至支撑生活都有一定困难,无法调动培养的积极性,住院医生规范化培训发展不平衡,一定程度上阻碍了专科医生培训的发展进程,教育学位与学制种类的多样性,增加 培养的复杂性,不便于统一标准和统一规范的管理,专科医生培训刚刚起步,相关的配套政策还不完善,这在很大程度上影响了专科医生培训的进一步发展.

解决这些问题行之有效的办法包括建立健全有效的组织管理体系,强化专科医生培养基地建设,既重视目标管理,也应重视过程管理,加强医院医教管理者的能力建设,强化政府职能,也就是强化政府的筹资和分配职能,把培训经费纳入常规化预算项目,加大对培训基地的投入,加强教学支撑体系和师资队伍建设.强化政府的监督和管理职能,如加强对培训基地的审核、认定和监管工作,逐步建立并推行专科医生准入制度等.

在收入方面,美国住院医生的收入明显低于主治医生,仅相当于后者的1/6~1/5. 就中国目前的住院医生培养工作而言,还没有在全国层面形成制度.医学生一毕业即可分配到全国任何一家医院工作,住院医生只是晋升中的一个职称,许多医院还没有住院医生培训的质量保证体系.

国内外比较与发展

中国的特色:人口众多、地域广阔、缺乏统一标准,教育尤其是医学教育的评价不完善.国外的特色:出口一致、培训规范、自我调整与控制,分配制度与培训配套.未来发展:需要加以时日才能够完成,人才培养、尤其是医生的出口标准的一致性有待加强.(全文完)

日本研修机构要求

200张床以上综合医院,放射科独立,具有放射诊断、核医学等诊断能力,拥有病理科.设备包括CR、DR、CT、MR、钼靶摄影、DSA、MRI、US、SPECT/PET等.每年放射线检查人数在10000人次以上,核医学500人次以上.

“PCRR Model”

发达先进国家专科医生培养准入制度及其发展轨迹,可以归纳为:

P,Physician(执业医生)

C,Certification(通过培养和考试取得专科医生资格)

R,Registration(专科医生执业注册)

R,Re―Cer―tification(再确认)

临床住院医生规范化培训

1993年卫生部颁发的《住院医生规范化培训试行办法》,

1995年印发了《临床住院医生规范化培训大纲》,

1998年印发了《临床住院医生规范化培训合格证书颁发管理办法》,

1999年实施的《执业医生法》明确提出建立中国医生资格考试制度和医生执业注册制度,也就是医生准入制度,

2003年已认可的培训基地2400余个.26个省、市获得授权颁发“卫生部住院医生规范化培训合格证书” 资格.仅1997年至2005年期间培训人数逾10万人,正在接受培训的人数约65700余人.

在收入方面,美国住院医生的收入明显低于主治医生,仅相当于后者的1/6~1/5. 就中国目前的住院医生培养工作而言,还没有在全国层面形成制度.医学生一毕业即可分配到全国任何一家医院工作,住院医生只是晋升中的一个职称,许多医院还没有住院医生培训的质量保证体系.