手术室设立腔镜专科手术配合组的实施体会

现代手术已越来越向微创和小切口方面发展,开展微创手术的科室也越来越多,腔镜手术的广泛开展,给患者带来诸多好处如手术创伤小、术后恢复快、术后无肠粘连等并发症、住院时间短以及费用降低等.但是,随着腹腔镜手术的广泛开展,新的仪器、器械和专科用物也越来越多,对手术室护士的配合要求也就相应更高,护士不仅要掌握这些设备的使用和管理,还要掌握其设备的功能特点,提高设备的使用率和完好率,以充分发挥高精仪器设备的功能作用和优势［1］.

我院手术室现有stors腹腔镜2台和史赛克腹腔镜1台,各外科科室均开展了腔镜手术,腔镜手术量日益增加.我科于3年前设立了腔镜专科手术配合组,笔者一直担任组长,根据腔镜手术量、手术间数和护理人员的数量设立腔镜专科手术配合组人数.结果,设立腔镜专科手术配合组后手术配合更熟练,器械物品损耗减少,提高了手术医生和患者的满意度.手术室设立腔镜专科手术配合组提高手术配合质量,有利于腔镜仪器和器械的管理.现将管理腔镜专科手术组的工作体会介绍如下.

实施方法

人员设置：根据腔镜手术量、手术间数和护理人员的数量设立腔镜专科手术配合组人数.我院手术室有护士22名,手术间9个,平均每月腔镜手术170例,腔镜手术组设组长1名,固定组员3人,轮转组员3人.组长要求是大专学历,主管护师以上职称,业务强,有责任感的护士.职责为协助护士长对组内人员及腔镜手术工作进行管理,熟悉腔镜手术进展,负责专科组护士的理论和操作培训、腔镜手术器械物品的检查补充、定期检查腔镜仪器的使用情况、协调与手术科室的关系,征求科室意见.组长及固定组员相对固定,轮转组员每半年在手术室工作>5年的护士中轮转.

腔镜仪器设备和器械的保养：正确的保养是保证器械和仪器良好性能,延长使用寿命的关键.专科手术组成员应对腹腔镜仪器和手术器械的性能深入了解,掌握器械的清洗灭菌和保养,以确保手术中保持有效的工作状态.我们制定了腔镜仪器使用规程和器械物品保管方法,规范了器械的清洗消毒程序.当新成员轮转进组时,由组长负责进行培训,培训内容包括各仪器的名称用途、使用方法、常见故障和报警的处理方法以及腔镜器械和用物的名称、使用及拆卸清洗方法,使每个组员都尽快熟悉腔镜手术的配合以及仪器设备的保养.每日手术完毕后由巡回护士负责腔镜仪器设备的清洁保养并对其使用情况进行登记,登记内容包括使用者、使用时间、使用人次、仪器工作情况等,使用中发现问题及时报告并处理.

腔镜手术器械的清洗消毒：分组前,由于部分护士对腔镜器械的拆卸不熟悉,清洗过程中拆卸不完全,造成器械清洗不彻底.腔镜专科组成立后,我们制定了腔镜清洗消毒规范,所有成员都掌握了器械的拆卸方法,清洗流程包括流动水下刷洗,能拆卸的器械全部拆开清洗,器械腔隙及管腔用高压水反复冲洗,在酶制剂中浸泡后再彻底冲洗管腔,然后用高压和热风机将器械表面及管腔里的水分彻底吹干再进行消毒.我院现主要采用低温等离子体灭菌器对腔镜手术器械进行灭菌,每日由组长负责器械的消毒准备以及等离子灭菌器的生物和化学监测,并建立了等离子灭菌登记本,由组长登记灭菌器械的名称以及使用情况.因为有专人负责器械的消毒准备和灭菌监测,很少发生手术器械物品准备不足或使用不良的情况,同时避免了患者发生院内感染或交叉感染的可能.

专科知识培训：腔镜专科手术组成员均是在手术室5年以上的护士,对各科的手术配合都有一定的经验,进组后再进行全面培训,内容包括腹腔镜显示器、摄像系统、气腹机、高频电刀、冲洗泵、膨宫泵等仪器的使用方法、参数设置、常见故障报警的检查排除以及所有腔镜器械的名称、使用及拆卸方法.由于专科组护士每天都配合腔镜手术,很快就熟悉了腹腔镜的使用方法、手术步骤和配合方法.组长每月一次组织组员学习腹腔镜手术新进展、新仪器及器械的使用方法以及开展较少的腔镜手术的配合,并不定期请各专科手术医生讲课并向其征求意见,要求护士能熟悉并根据手术医生的不同习惯作好相应的配合.我们还建立了腔镜手术配合差错登记本,要求将腔镜手术配合中的差错如器械物品准备不充分、器械性能不良、查对不完善等进行登记,组长每月统计配合不完善的类别及原因,并制定措施加以改进.腹腔镜连台手术多,要求护士在2台手术之间的衔接要紧密,器械物品准备及时充分.专科手术组护士长期一起配合手术,互相之间经常学习交流手术配合方法和个人好的配合经验,在手术配合中分工负责,团结协作,洗手护士和巡回护士配合默契,保证了手术顺利进行.

降低损耗,节约成本：腔镜器械基本都是昂贵精密器械,专科手术组护士应非常熟悉腔镜设备和器械的正确使用、清洗和保养方法,爱护仪器设备和器械.我们将所有腔镜器械用物都放在固定的专柜并加锁保管,由组长每天检查补充,并且还建立了腔镜器械登记本,对所有腔镜器械按手术类别、库存器械、报销器械,特别对一些易耗品如光纤、分离钳、剪刀、封帽等的使用和更换进行登记,严格按照规定对器械进行清洗、消毒和保养,如现在我们将通电的剪刀和不通电剪刀分开使用,使剪刀从分组前大约1个月更换1把减少到现在的3个月更换1把.钛夹、生物夹等贵重物品正确使用、妥善保管,以减少浪费及丢失.

结 果

自腔镜专科手术配合组成立三年来,我院共实施了各类腔镜手术6000余例,器械物品准备完好率由开始的80%提高到现在的98%,未发生1例手术感染,手术医生满意率由分组前的75%提高到95%,器械更换频率明显减少,使用周期延长.

讨 论

当今外科医疗专业分组越来越细,手术方式也向高、精、尖发展,手术室护理配合工作也应随着相应发展.我院自2000年开展腹腔镜手术至设立腔镜专科手术组前,一直按照排班安排腹腔镜手术配合护士,使每一个护士都有机会参加腹腔镜手术,但却都不精通腹腔镜仪器和器械的性能,物品准备不足,手术的配合也不熟练默契,手术医生意见很大,手术器械损耗大,更换周期短,腔镜用物管理混乱,浪费多.自设立腹腔镜专科手术配合组以来,管理卓有成效,规范了仪器设备和器械管理,严格执行器械清洗消毒规范,完善了器械物品的保管和保养,减少了器械的损耗,使用周期延长,专人管理腔镜用物,既能保证手术所需,又能杜绝浪费和丢失,节约了成本.专科手术组护士在较长时间内都要配合腔镜手术,促使其积极主动地学习有关腔镜的知识和技术、多方面的学习手术解剖、步骤、病理、特殊材料和器械的使用等知识,熟悉手术步骤,提高自己的理论水平和操作能力,提高了专业素质和手术配合质量,充分发挥各级人员的创造性和主观能动性,增强了护士的工作责任心［2］.同时根据手术配合缺陷登记本进行改进,手术配合不足的现象也越来越少了,手术医生满意度也有了很大提高.但是在实施过程中还存在着一些问题如对手术室新护士在腹腔镜手术配合方面的缺陷等,有待于在今后的工作中进一步探讨和改进.另外,由于我院手术室人员和手术量的限制,目前只单独设立了腔镜专科手术配合组,其实施经验和体会仅供同等规模的手术室参考.

参考文献

1 王淑芬.手术室专科护理技术的发展［J］.中华现代护理学杂志,2005,2(1):45.

2 魏革,刘苏君.手术室护理学［M］.第2版.北京:人民军医出版社,2005:75.