某专科医院护理人员循证护理认知现状调查

[摘 要 ] 目的 了解护理人员对循证护理（EBN）的认知现状,提出相应对策. 方法 采用自行设计的问卷对某专科医院当班护理人员进行EBN认知状况的调查. 结果 6.76%的护理人员熟悉EBN知识,21.71%的护理人员对EBN知识有所了解,43.06%的护理人员听说过EBN,28.47%的护理人员从未听说过.54.09%和38.79%的护理人员认为有机会可了解和希望了解EBN的相关知识.仅有8.54%的护理人员经常关注EBN.获得EBN知识的来源：医学讲座占56.94%、医学杂志占58.01%、网络信息占69.40%、高年资护士占46.26%.对EBN信息资源了解：29.18%的护理人员不知道,46.28%的护理人员听说过,21.00%的护理人员有所了解,仅有3.56%的护理人员熟悉.循证技能上,护理人员遇到临床护理问题的解决方法：45.20%的护理人员采用EBN的科学证据、57.65%的护理人员采取查阅文献、32.38%的护理人员凭个人经验解决、61.57%的护理人员采取向高年资护士请教. 结论 护理教育工作者应改革课程体系,重视、完善护生EBN的基础知识及EBN技能培养.医院应对临床护士给予行政支持,领导要重视EBN,确保EBN的实施.

[关 键 词 ] 护理人员；循证护理；认知

[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0167-03

循证护理（evidence-based nursing,EBN）是伴随循证医学近十年内迅速发展起来的一种新的临床护理理念、模式或护理方法学,是21世纪临床护理发展的必然趋势[1].EBN是从临床问题出发,通过对临床实验性科研的系统综述,评价某一特定领域相关研究的基本条件、科研设计、研究结果、剔除不严密的科研,归纳总结合理的科研,作出系统综述或研究趋势分析,形成实证,指导变革,并通过系统干预和动态监测,保证变革的正确方向.EBN是护理人员在计划护理活动中审慎、明确、明智的将科研结论、临床经验、患者愿望相结合,作为临床护理决策依据的过程[2].我国循证护理工作起步较晚,而且主要是在一些大城市大医院逐步开展,地市一级医院EBN工作几乎还是空白.本研究正是基于这种现状,通过对九江地区四家医院EBN工作现状的调查及研究,了解地市级医院护理人员的素质、护理队伍的构成、护理队伍的管理水平及存在的困难和问题.针对研究发现的问题,按照EBN的需要,提出切实可行的措施,并为我国地市级医院开展EBN工作提供经验,顺应循证医学发展的必然趋势,跟上我国EBN事业发展的步伐,使护理质量和水平得到不断提高,更好地造福于广大患者.

1.对象与方法

1.1 研究对象

采用随机整群抽样的方法,从某专科医院2013年2月28日所有在岗的408名护理人员中抽取281名作为研究对象,入选标准：①具有护士执照；②自愿参加本研究；③理解力正常,不存在认知功能障碍或精神异常；④能够胜任护理工作.

1.2 方法

自行设计护理人员EBN知识调查问卷.

调查问卷是在广泛查阅相关文献并征求多位专家意见的基础上编制而成,它就多个问题的调查来概述EBN是以医师及护士的技能和经验为基础,寻找最佳的研究证据,强调遇到临床护理问题时护理人员应主动查阅专业杂志,运用网络（EBN中心）,使用检索工具对护理专业文献进行正确评价,通过自身能力查找到相关的答案,解决临床实践中遇到的问题,遵循科学的证据为患者怎么写作.EBN强调任何决策都需建立在相关证据的基础上,才能保证护理决策的科学性、有效性,并达到持续改进护理质量的目的.用现阶段护理人员足够的权限来改变护理患者的程序,用现行继续教育中关于EBN的专题系统来辅导护理人员,开拓护理人员的视野,提高护理人员自身的知识储备,提升护理人员应用循证结果制订最佳护理方案的决策能力,以探索出地市级医院开展EBN切实可行的办法.

由经过统一培训的调查员进行调查.调查前进行预调查（Alpha值分别为0.82）,表明问卷具有较好的信度和效度.

1.3 统计分析

调查表的录入采用EpiData 3.0软件平行双录入,采用SPSS 11.5软件进行数据处理.

2.结果

2.1 一般情况

研究人员发放问卷并向调查对象解释调查的目的和意义,当场填写.共发放问卷281份,回收问卷281份,回收率为100%,有效率为100%.研究对象的基本情况见表1.

2.2 EBN认知现状

2.2.1 循证态度 152名（54.09%）护理人员认为有机会可了解EBN相关知识,109名（38.79%）护理人员希望了解,16名（5.69%）护理人员认为无所谓,4名（1.42%）护理人员不想学习.对EBN的关注程度：155名（55.16%）护理人员偶尔留意,102名（36.30%）护理人员从未留意,仅有24名（8.54%）护理人员经常关注.

2.2.2 循证知识 19名（6.76%）护理人员熟悉EBN知识,61名（21.71%）护理人员对EBN知识有所了解,121名（43.06%）护理人员听说过EBN,80名（28.47%）护理人员从未听说过.对EBN信息资源的了解程度：130名（46.28%）护理人员听说过,82名（29.18%）护理人员不知道,59名（21.00%）护理人员有所了解,仅有10名（3.56%）护理人员熟悉.获得EBN知识的来源：160名（56.94%）护理人员通过医学讲座获得、163名（58.01%）护理人员通过医学杂志获得、195名（69.40%）护理人员通过网络信息获得、130名（46.26%）为高年资护士.制定护理方案的依据：115名（40.93%）护理人员认为是遵循科学研究结果,70名（24.91%）护理人员是通过查阅文献,56名（19.93%）护理人员是遵照教科书常规,40名（14.93%）护理人员是以自身或他人的经验为主. 2.2.3 循证技能 护理人员遇到临床护理问题的解决方法：127名（45.20%）护理人员采用EBN的科学证据,162名（57.65%）护理人员采取查阅文献,91名（32.38%）护理人员凭个人经验解决,173名（61.57%）护理人员采取向高年资护士请教.实施EBN感觉困难的主要原因：226名（80.43%）护理人员为缺乏相关指导,147名（52.31%）为看的护理杂志不多,120名（42.7%）为对网络查询不熟悉,118名（41.99%）为没有时间.

3.讨论

3.1 开展EBN的态度积极

调查发现,92.88%临床护理人员想了解和希望了解EBN相关知识,说明被调查者普遍表示出对EBN的积极态度,愿意接受EBN的理念和知识,这充分体现出临床护理人员强烈的求知愿望.虽然影响开展EBN的因素较多,但绝大多数护理人员对开展EBN的态度主动积极,同时迫切希望以继续教育的形式,学习EBN知识,学会掌握开展EBN的相关技能,以适应本医院开展EBN工作的需要.从本质上来讲,这对从传统经验或思维和工作模式转到EBN的整合性思维和工作模式具有很大的促进作用.

3.2 普遍存在对EBN认知不足

本研究结果显示,对EBN有所了解和熟悉的护理人员仅为28.47%,而从未听说过的达28.47%.即使对EBN这一名词知晓,也存在没有真正领会EBN内涵的现象,与万丽红等[3]报道的结果相似.说明近些年EBN虽然成为我国护理领域的热门话题,其主要反映在大城市、大医院的开展情况,但专科医院真正了解EBN并掌握其基本原理和方法的人并不多,基层医院更是如此.本调查结果显示反映出该专科医院临床护士普遍存在对EBN的认知不足,究其原因,主要与基层医院临床护士学历教育和继续教育中关于EBN知识教育培训不够有关.

3.3 护理人员EBN技能不足

本调查显示,护理人员遇到护理问题的解决方法仅有45.20%的护理人员采用EBN的科学证据,实施EBN感觉困难的主要原因是缺乏相关指导、看的护理杂志不多、对网络查询不熟悉、没有时间.可见在临床工作中,护理人员知识面较窄,未系统学习EBN方面的知识,对检索和文献评价这一技能的正确使用存在困难,且外语水平低,查阅外文文献能力有限,因此,对一线低年资的临床护理人员进行EBN方面的知识培训迫在眉睫.

3.4 提高EBN的对策

①要定期组织护士进行各方面知识的学习,加强护理人员的继续教育,如职业道德、美学意识、心理辅导等方面的知识；②指导护士在学习的基础上,用科学的思维方法不断发现、探索临床护理过程中的各种问题,寻求实证,并运用到临床护理实践中,努力提高护理业务技能；③鼓励护士参加各种形式的学历提升教育和学术会议、讲座,输送各个层次的护理人员到上级医院进修和培训,并根据护士的职称、年限、业务水平进行分阶段、分层次提升[4],完善护士的各项基础护理技能,提高综合能力,提升护士的科研素质和科研意识,提升护士的循证素质及循证能力.

总之,对护理学而言,EBN可有效提高护理实践的科学性,其本质在于寻求最新、最佳的临床证据,为临床护理实践中的决策提供可靠的科学依据[5].EBN将护理研究和护理实践有机结合起来,改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为[6].EBN是一种工作方法,同时也是一种观念和理念,它使护理人员以最新、最科学的方法,实施护理方案,加强医护间的协调性和护理的科学性[7].循证医学发展方兴未艾,成为主流,然而,EBN的研究与实践却明显滞后于循证医学,显得不相适应.EBN树立了以证据为核心的科学医护观念,对护士本身提出了增强循证能力的更高要求.可以说,EBN的推行是临床护理发展的必由之路,它与疾病护理有很大区别[8].所以护士自身循证能力的提高,对开展EBN工作非常重要.本调查从地市级医院的实际出发,通过对地市级甲等医院EBN现状的调查,了解此项工作的现状、存在的问题,提出相应措施,以期跟上国际护理发展的步伐,探索出我国地市级医院开展EBN切实可行的办法.

[参考文献]

[1] 胡雁.循证护理实践：护理学科发展的必然趋势[J].中国护理管理,2013,13（1）：3-5.

[2] 严美琼.实践护理的理论与实践[J].护士进修杂志,2011,（10）：5-7.

[3] 万丽红,林细吟,梁嘉定,等.广东省循证护理现状分析及对策[J].中华护理杂志,2004,39（4）：270-272.

[4] 李雅静,纪彩卿,张卫红.循证护理在开展“优质护理怎么写作活动”中的应用[J].护理实践与研究,2012,（1）：32-33.

[5] 胡雁.正确认识循证护理,推动护理实践发展[J].中华护理杂志,2005,40（9）：714-717.

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[7] 胡红仙.循证护理实践的难点及对策[J].护理与康复,2010,9（12）：1027-1029.

[8] 张会芝,苏承馥. 孙宏玉.临床护理人员对循证护理认知、态度及应用现状分析[J].中国护理管理,2007,7（12）：28-30.

（收稿日期：2013-08-12 本文编辑：林利利）