何为“止痛药反跳性头痛”?

陈女士是位青春靓丽的都市白领,上大学时就有偏头痛的毛病.工作后,由于精神压力大,偏头痛更是愈演愈烈.为此,陈女士常随身携带各种速效止痛药.起初服药还颇见效,然而最近几个月需要一次服用3～4片.而且用药后不但不能缓解头痛,反倒是头痛越来越重,折腾得陈女士苦不堪言.

在一个周末的上午,陈女士到医院偏头痛专科门诊就诊.接诊的医生了解情况后告诉她,之所以头痛越来越严重,罪魁祸首就是她每天服用过量的止痛药.对此陈女士十分不解,止痛药怎么会变成了“致痛药”呢?原来,根据最新发表的国际头痛分类,陈女士现在的头痛被称之为“止痛药过量引起的头痛”.

止痛药过量也“致痛”

止痛药过量引起的头痛,以往文献上常被称之为“止痛药反跳性头痛”或“药物诱导性头痛”,一般指有偏头痛或发作性紧张性头痛的患者,经常过量服用速效止痛药后出现的持续性头痛.

目前国内药店里销售的各种速效止痛药,一般都含有咖啡因、阿司匹林、对乙酰氨基酚和麦角胺等止痛成分.这些药物像是一把双刃剑,一方面可以较快地缓解头痛,维持患者每天的正常生活、工作；但另一方面如果经常、过量服用,则又可以导致更顽固的头痛.

在日常生活中,我们经常可以见到很多人四处打听治疗头痛的特效药,殊不知其中很大一部分头痛,都是止痛药过量引起的.其实,这类情况在其他的疾病中也可以见到,比如经常服用大量安眠药的人反而会出现失眠加重,频繁使用泻药却导致慢性便秘,因利尿剂的使用出现特发性水肿等等.

揭秘： 5-羟色胺变少了

那么又是什么原因引起的这种头痛呢?以往有人猜测是由止痛药成瘾造成的,但科学研究事实否认了这种说法,因为在患者中并未发现有成瘾人格的依据,精神上对药物的依赖行为在这些慢性头痛的患者中也并不常见.

有学者研究提出,正常人体内血液中有一种神经递质叫5-羟色胺,它与头痛的发作有着非常密切的关系.与普通的偏头痛患者相比,止痛药过量引起的头痛患者体内血液中5-羟色胺的含量明显减少,而血小板膜上5-羟色胺受体密度较高.止痛药的过度使用通过减少5-羟色胺的含量,导致对突触后受体的上调节,对内在的疼痛调节机制进行干扰,从而产生剧烈头痛,当前对这种头痛发病机制的研究还在不断地探索之中.

建议：减量与联合治疗

有数据表明,在头痛专科门诊中,有40%以上的医生反映他们的头痛患者中,至少有20%存在经常过量使用速效止痛药,从而引发了止痛药过量引起的头痛.如何治疗这类头痛是一个全球性的问题,目前认为,多种治疗的联合应用才能达到理想的治疗效果.

对于止痛药过量引起的头痛患者,医生给出的建议是：首先应该将所服用的过量药物逐渐减量,采用含有COX2的非甾体类抗炎镇痛药物进行替代治疗,并使用阿米替林进行预防性治疗,同时给予行为干预治疗,包括生物反馈治疗、认知行为治疗、体育运动和饮食结构的调整.如果这些措施还达不到理想的效果,则需要住院严格监督治疗.

在此也提醒有偏头痛或发作性紧张性头痛的患者,应该到正规医院的头痛专科门诊进行诊治,在使用药物方面,要听从专家的建议.如果每周头痛发作2次以上,则应该进行预防性药物治疗,而不是单纯加大药物剂量,否则到头来得不偿失,有可能会引起更为严重的顽固性头痛.