再造基层医疗组织是医改关键

世界卫生组织衡量一国医疗体制效率,有一个标准：即一国一年是否有80%医疗需求在基层医疗组织得到满足.按这个标准观察中国的现状,或许能找出中国医改的关键变量.

先看2011年中国卫生部的统计数据.2011年,全国总就诊人次62.7亿人次,其中去医院的就诊人次为22.6亿人次.也就是说,中国有近40%的医疗需求是在医院满足.不过,这个数据可能没有包含中国各地社区医疗怎么写作中心的数据,而这类组织通常被视为基层医疗机构.

事实上,在中国的医疗体系中,有许多而且是占地几千平方米、科别齐全的小型医院,他们基本上都享受政府补贴.如果这类医院的数据没有包含,那么去医院满足医疗需求的人,较之去基层医疗机构的人,应该有更高的占比.

更糟糕的是,据上海复旦大学附属中山医院等大医院的医疗临床专家观察,去医院治疗的患者有80%并非一定要去医院,特别是常见病、慢性病等.这些患者应该在基层医疗机构治疗和进行健康管理.

但现在的事实是,这类患者不仅去了医院,而且还住院.中国人民解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任许樟荣在今年4月29日的两条微博披露的情况很有典型意义：“到某地级市的三甲医院查房和讲课,该院内分泌糖尿病专科有120张病床.各地医院都在扩大糖尿病床位,在重点专科评审时,第一条就是床位规模,这是不对的,随着糖尿病管理的规范到位,应该是越来越少的患者需要住院.大部分患者应该在门诊或者社区得到处理.真正严重的糖尿病并发症也不一定入住糖尿病内分泌专科.”

如果在医院就诊患者的始终过高占比,患者都拥挤到医院,必然导致人们常说的看病难,也引发了几乎所有的医改问题.这块硬币有两面：一面是稀缺资源的挥霍浪费,一面是医疗怎么写作供给的制度性短缺,永远没有足够的医生满足需求.

本来稀缺的医生资源被不经济耗费,当然更显稀缺,医患供求关系更加紧张.看病难形成的医疗怎么写作卖方市场,必然导致过度治疗和看病贵,大小医院普遍在医保支付中寻租,政府财政和个人负担将更加不堪,将如破产的希腊等欧洲国家那样不可持续.

显然,中国在推进公立医院改革和组织实施各级医疗能力建设时,医改应更关注基层医疗组织的能力建设问题.因为这个组织如果满足了全社会80%的医疗需求,将目前不该拥挤在医院的医疗需求转移出去,理论上,医改的大部分问题都将烟消云散.

但现在的实际情形是,本来有限配置的社区基层医疗机构的使用率又很低.因此,更准确讲中国医改的关键变量,是再造和重构基层医疗组织.（支点杂志2013年7月刊）