癌症治疗呼唤规范

我国癌症治疗现状

最新统计资料显示,中国每年癌症新发病例为220万,因癌症死亡人数为160万.近20年来,中国癌症死亡率上升了近30％,每四五个死亡者中就有一个死于癌症,居死亡原因之首.中国肿瘤专家指出,近年来,中国癌症发病率呈明显上升趋势,但得到规范治疗的患者却不足一半.许多患者在被确诊后,因治疗方案不正确,延误了最佳治疗时机.由于缺乏规范治疗,中国癌症患者五年生存率不足25％,京津沪等大城市也仅为40％,而美国等发达国家则高达68％.

当前癌症治疗领域的不规范现象加速了癌症的扩散速度.在一些基层医院,肿瘤科的医生并非是专业医生,有的医生是从其他科室转行过来的；如果单独一个科室来治疗癌症,必然存在治疗不足或者治疗过度的现象,对病人的康复非常不利.有些癌症病人因在不同的医院、不同的科室、不同的医生那里得到不同的诊疗意见而感到困惑,只好四处就诊求医.另外,部分医疗机构为了经济利益,不论能不能治疗,只要是相关的癌症病人就收进来,这也导致了不规范治疗行为的泛滥.而老百姓对癌症的误区也拖垮了癌症病人.有些病人急于求成,迷信游医诊所宣传的偏方秘方,结果不但花了钱,还耽误了治疗,导致病情加重.

诊疗规范

恶性肿瘤的规范化诊治早已被世界卫生组织及专家们所公认,早在20世纪70年代初,国际抗癌联盟(UICC)对癌症的诊治就有了TNM分期,并随着医学的发展在不断更新.20世纪80年代初恶性肿瘤的诊治已从专业化走向专科化,20世纪90年代初中国抗癌协会出版了《中国常见肿瘤诊治规范》,使恶性肿瘤的诊治初步进入合理化、规范化阶段.随着社会的进步和科学的发展,人们对医疗怎么写作质量的要求也越来越高,肿瘤的规范化诊治也直接影响着患者的治愈率、生存期和生活质量.为此,卫生部在《中国癌症预防与控制规划纲要(2004-2010年)》中,对癌症的预防和控制提出了明确的规划和要求,中华医学会也于2005年编写了《临床诊疗指南(肿瘤分册)》.由于没有与以上规范相配套的“质控标准”及完整的“质控管理体系”,使诊治规范的实行难以达到预期的效果.为此,辽宁省卫生厅在对省内执行诊治规范情况进行了回顾性抽样调查的基础上,与辽宁省抗癌协会一起组织有关专家编撰了《常见肿瘤规范病历质控标准及书写指南》一书,并于2006年7月出版.

专家归纳造成癌症治疗不规范的原因

医学水平发展差异：

“虽然我们已经具备了上述的诊疗规范,但是普及工作却是任重道远.因为各地经济、医学发展很不平衡,有些地方即使了解规范,也很难推广.”中国抗癌协会临床肿瘤化疗专业委员会常务委员、军事医学科学院307医院乳腺癌科主任江泽飞教授说. 　医生：

“在美国,一个毕业的医学生要在有资质的医院,经过五六年培养,才能成为一个专科医生.而在我国,因为缺乏专科医生培训制度,大学毕业后分配到基层医院里练上几年就开始给癌症患者治疗了.但这些基层医院根本不具备培养癌症专科医生的能力.”中国医学科学院肿瘤医院放疗科主任李晔雄教授说.

北京大学肿瘤医院副院长顾晋教授则认为,有些医生行医很多年,习惯于按自己的经验来治,而根本不理会诊疗规范.

患者：

有些患者没有支付能力,只能选择花费少、时间短的方式,而这种治疗未必规范.还有些地区经济发展较落后,一些本应报销的医疗项目不能报销,这也使治疗规范化受到限制.　 “还有一些患者家属,不管患者的具体情况,一味要求医生治疗.这也很不科学.”顾晋教授说.

癌症治疗不规范的表现

江泽飞教授说：“总体上说,在我国肿瘤治疗领域,学者们一直在学习国际先进的治疗理念,并结合国情和自身经验,倡导和实践肿瘤规范化治疗.当然,不规范的地方肯定有,大体可以概括为‘治疗不足与治疗过度并存,而且治疗不足占相当大的比例’.”

“有些乳腺癌患者,在手术后本来应该给予适当的化疗和放疗,以防止复发、转移.但有些医生做完手术就让患者走了,或者根本没有标准的后续治疗计划跟上,导致患者病情很快恶化,这就是典型的‘治疗不足’.”

李晔雄教授则列出了相关领域最新的调查数字：2006年,我国应该进行放疗的患者是100万～120万人,但实际仅收治了约41万.

“当然,治疗过度也的确存在,比如终末期癌症患者治疗时,一旦所有的治疗方法都已无效,就应该以改善患者的生活质量为原则.”中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯教授说,“但有些医生却仍对患者进行化疗,这让患者十分痛苦.”

江泽飞教授也说,过度化疗不仅要让患者遭遇精神、生理上的折磨,更会让他们承受经济上的沉重负担,有些患者要多付很多倍的医疗费.

治疗规范化需加紧

石远凯教授介绍说：“我们要继续向美国癌症综合网络学习,我国现在已推广了中文版的乳腺癌和非小细胞肺癌指南.2007年,淋巴瘤、胃癌、大肠癌等部分内容也将问世.虽然并不强制要行,但至少它们可以告诉大家怎样治疗才是最规范的.”

“加强各学科专家的主动跨学科合作也是一条很好的途径.”江泽飞教授说,“现在已经有一些医院成立了单一癌症病种的专科诊疗中心,在这些专科医院或中心,不同学科、不同专业的医生以患者为中心,制订最佳的综合治疗方案,使得内、外、放、化可以获得最优化的组合.这样一来不用患者在各科室间轮转,二来避免各科医生只顾自己的专业特长,而忽视综合治疗的效果.”

顾晋教授也表示,中国医师协会现在正在草拟癌症专业医师的考核制度.“以后的肿瘤专业医师,可能要经过考核才能上岗.这对于提高医师的水平很有帮助,同时对规范我国恶性肿瘤的治疗也十分有意义.”

附：《常见肿瘤规范病历质控标准及书写指南》简介

本书的编写历时一年多的时间,是与之相关的领导、专家及工作人员汗水和智慧的结晶.

它是一本与《临床诊疗指南(肿瘤分册)》相匹配的工具书.旨在通过对恶性肿瘤病人住院病历书写的规范化质量监控,以提高恶性肿瘤的规范诊治率.使规范病历成为医疗、教学和科研工作的基础资料,达到学术交流的共享性、临床诊疗的指导性、医疗事故鉴定的法律性、质控管理评估的可行性.

本书分四部分：首先概述了“病历书写基本规范”；第一篇为“常见肿瘤规范病历书写指南”,第二篇为“常见肿瘤化疗、放疗规范及病历记录”,第三篇为“规范病历质控评分标准”.

本书的出版和发行将极大地推动肿瘤诊疗工作的规范化、科学化进程,促进癌症的预防与控制工作,提高恶性肿瘤的诊治水平.