2016年医院感染现患率调查

医院感染监测是长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素,为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据.医院感染现患率调查是医院感染监测的重要方法之一,卫生部在《医院管理评价指南》（2008年版）中明确将现患率作为医院管理评价的重要指标.为进一步了解我中心医院感染现状、抗菌药物使用的状况,并用数据评价医院感染控制效果,也为今后判断医院感染的长势做好铺垫,我中心医院感染管理科特进行了医院感染现患率调查.调查结果如下：

1资料与方法

1.1调查对象：成都市精神卫生中心2011年6月28日0：00至24：00所有住院患者,包括在此期间出院、转院、死亡的患者,但不包括在此期间新入院的患者.（中心共计12个病区,其中3个病区为老年病区,收治60周岁以上的老年精神病患者；另9个病区为非老年病区,收治60周岁以下精神病患者.）

1.2调查方法：由医院感染管理专职人员、各科主任、质控医师及各病区院感监控医师担任现场调查员,采取床旁检查、询问和查阅病历相结合的方式进行调查.调查前对现场调查员进行了诊断标准、调查方法、填表要求的统一培训,并要求各病区完善住院患者各项与感染性疾病诊断有关的检查.

1.3诊断标准：以卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号）为标准.

2结果

2.1医院感染现患率：应查患者788人,实查788人,实查率100%.感染15人,属医院感染6人,医院感染现患率为0.76%,均分布于非老年病区.

2.2医院感染部位分布：皮肤软组织感染4例,上、下呼吸道感染各1例.

2.3抗菌药物使用：使用抗菌药物23人,抗菌药物使用率为2.92%,其中1联用药率为65.22%,2联用药率为34.78%,见表1.

3讨论

本次调查医院感染现患率为0.76%,符合国家限定标准,低于2010年度医院感染率（3.96%）及2011年上半年度医院感染率（4.16%）,也低于全国医院感染横断面调查结果[1,2],说明我中心医院感染防控工作有力、有效.医院感染病例集中在非老年病区,与历年来综合性监测结果不一致,提示现患率调查在精神专科医院可能不如综合性全面监测能真实地反映医院感染状况.但,也说明可能需要多次现患率调查以动态观察[3,4].

医院感染部位以皮肤软组织为主,其次是上、下呼吸道,这与我中心2010年度、2011年上半年度医院感染部位分布及国内有关报道均不一致[1,2].这可能与精神病患者自知力缺失,日常生活自理差,缺乏自我保护意识,自控能力、自我照护能力较差以及抗精神病药物导致的流涎、多汗、皮脂溢出及皮疹等不良反应易造成患者皮肤上细菌生长、繁殖及皮肤软组织损伤致感染有一定关系[5].但仍提示医院感染现患率调查在精神专科医院不如综合性全面监测能真实地反映医院感染状况.

本次调查,感染现患病例15人,使用抗菌药物23人,存在抗菌药物使用不当情况,提示精神专科医师在感染诊断和抗菌药物使用方面的知识技能不足,常以“宁错勿放过”的心态为可疑感染患者用药.病原菌送检率仅为21.05%,未达到国家卫生部50%的要求,这与国内有关报道一致[6].提示临床的病原菌送检意识及执行方面存在缺陷.这可能与精神疾病患者不能很好地理解、配合,致使无法收集标本有一定关系,但也可能与医务人员指导和帮助不力有关.同时,也反映出经验性使用抗菌药物在我中心占主导地位.

本次调查提示,医院感染现患率调查在精神专科医院意义不显著,应以全院综合性监测结果作判断医院感染状况、确定重点监测部门或重点监测部位的依据.应重视精神病患者皮肤软组织感染问题,在加强监测的同时,须加强患者的个人卫生及安全管理,严防意外损伤,尽可能保持患者皮肤黏膜这道天然屏障的完整性,从而有效减少、甚至防止皮肤软组织感染.还应重视病原菌送检及标本的收集工作,教育并敦促临床医师提高感染病例送病原学检测及做药敏试验意识[7],认真教导、帮助病人正确留取标本,力争所采集标本符合要求,为感染的进一步确诊和合理选用抗菌药物提供科学依据.

总之,在精神专科医院,各科室医院感染监控小组应切实发挥医院感染管理职能,强化医务人员医院感染防控意识,加强监测,认真落实防控干预措施,重视相关知识的培训,特别是《抗菌药物合理使用》、《检验标本的正确收集方法》等知识,积极提高临床医师对病原学诊断及药敏试验重要性的认识,提高标本的送检率,提高临床抗菌药物使用的合理性,减少细菌耐药性的产生,为有效控制医院感染提供保障.