晚期癌症患者的护理安全问题

摘 要 ：本文回顾了日常工作中的一些护理安全事件,强调了晚期癌症患者群体缺乏自我照护和自我保护能力,存在镇痛和镇静药物使用后的药物性自我保护机制抑制、言语沟通障碍、行动能力受限以及主要代谢器官功能残疾等现象,是护理安全隐患的主要提示因素.

关 键 词 ：护理安全 晚期肿瘤 护理评估

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0246-02

护理安全是医院管理的重要一环,但真正落到实处确实是实为不易的[1].提供优质医疗怎么写作是一种理想,晚期肿瘤患者的具有高强度的症状负荷,表现内在病理生理联系极为复杂症状群.为总结经验和教训,本文对某肿瘤专科成立10余年来护理怎么写作中发生的患者安全事件做一回顾分析,并提出具有针对性的对策,以期改善护理质量.

1.晚期癌症患者病理生理特点

1.1 主要代谢器官功能障碍导致生活自理能力丧失.晚期癌症患者多数丧失生活自理能力,并且有各种原因导致经口摄取营养的困难及排泄困难,且多数丧失下床自由活动能力,个别存在神志障碍和沟通障碍.晚期癌症多数是在抗癌治疗失败的基础上发生的,癌肿四处扩散并侵犯相关器官导致多器官功能障碍,比如消化道梗阻、便秘、排尿失去控制.

1.2 体表留置各种管道或人工造口,需要专业护理.恶性肿瘤患者身上往往有很多管道,比如鼻饲管、吸氧管、各种输液管道（留置针、深静脉管、PICC、输液港）、各种体腔引流管（胸腔、腹腔及胆道引流管,或者胃肠道引流管）、泌尿系统造瘘管或者人工肛、尿管,甚至有气管造瘘.这些管道的护理也是日常护理中繁重的工作之一.

1.3 体表肿物的溃疡或者褥疮等伤口护理.本来造口护理及伤口护理是极为专业的事情,应该在医院设立的造口或者伤口护士的指导下进行,但是我院没有该岗位设置.日常可见的肿瘤伤口主要有医生处理和护理.护士主要承担褥疮护理,肿瘤晚期卧床不起现象极其普遍,又加上多数有营养不良,褥疮护理和防护工作非常繁重.

2.晚期癌症患者常见护理安全问题及对策

2.1 忽视基本评估,不能及时发现危险.晚期癌症多数是治疗失败的进展期病例,病程已经迁延一段时间,而且一般状况极差,不少患者PS评分仅仅ECOG4分,处于临终期,预期寿命小于三个月.所以入院评估应重视患者主要脏器的评估,即使和医生沟通,充分估计到患者的死亡风险指数.对非新收的入院患者应仔细评估病情变化,尤其应重视对患者生活能力、神志及症状负荷的观察,巡房时候随时对脉搏、神志作出初步评估,有怀疑病情变化者及时监测生命体征,提高护理级别.

2.2 注意肿瘤专科病人的特殊状态.晚期肿瘤患者存在着机体特殊的机能状态,如镇静或者止痛状态下对外界伤害性刺激的防御能力降低或者丧失.这导致了一些烫伤或者输液外渗后患者无痛觉警告的情况下加重了液体外渗的损伤.

2.3 识别高风险操作和治疗,加强巡视.抗癌治疗基本上是有毒或者伤害性治疗,我们专科处理最多的是抗癌药物治疗,如化疗或者分子靶向治疗,一些抗癌的重要也是毒性比较明显的,如含有斑蝥的药物.化疗药物的外渗或者高渗药物的外渗会导致比较严重的皮肤损伤,而外周静脉使用刺激性药物也会导致血管炎,严重者会导致血管硬化.

3.晚期肿瘤专科护理安全问题的一些思考

医疗行业是高风险,高技术的行业,恶性肿瘤由于病情复杂及其高度致死的特点更增加的护理工作本身出错的风险. “零差错”多数情况下只能是一种理想,即使在发达国家,护理人员编制满员的情况下,虽有优质的护理教育和成熟的护理管理机制,要想完全避免不良事件也是几乎不可能的事情.结合现实的状况,要想最大限度及可能地提高医疗怎么写作的安全性和质量效率,就现状而言应注意以下几项：

3.1 强化三基训练,做好基本护理.入院后细致的评估是优质医疗怎么写作的开始和基础.曾有患者因便秘突发急性左心衰竭死亡,也曾有患者因再次发作某种曾经严重过敏的药物差点因休克死亡.便秘和过敏史是再平常不过的基础评估,但偏偏被忽视了,其实作为直接为患者提供医学专业怎么写作的技术人员,护士一样和医生负有不可推卸的责任.

3.2 关注细节,防范医疗差错或者安全事件.护理怎么写作是专业怎么写作,不仅仅是医生的一只手而已,就像药剂师有权要求临床医生就大剂量或者超剂量使用药物做出说明或者拒绝发放药物一样.护士也是有权利拒绝某些临床医生的不合理要求的.护士是患者的守护神,关键时刻往往是和患者接触最多且最具细心的护士发现医疗怎么写作过程中的错误.

3.3 关注流程控制的关键点,科学管理.在肿瘤专科,化疗或者危险性药物应特殊强调,比如细胞毒性药物、昂贵且容易过敏的分子靶向注射剂、麻醉精神药品、高渗注射剂等.这些药物的错误使用会给被使用者带来无法挽回的伤害.我们深刻认识到,创建优质护理团队,使用先进的管理理念,比如“戴明环”式的流程管理,以及时发现错误并提出整改措施才是护理怎么写作安全系数不断得以改善的根本[2,3].