提高就医效率的3个提醒

本刊顾问、中国工程院资深院士张信哲教授在看到有关就医困惑的调查结果后,欣然写下这篇文章.老教授结合国内外医学界的一些情况及自己数十年的行医体会,给读者几点中肯的提醒,将对就医者如何选择医院、如何选择医生提供帮助.

1． 大医院,不等于最适合你的医院

大家普遍认为,医院等级越高医院就越好.怎么个好法?设备好,接近国际高精尖；医生级别高,教授、研究员、博士多；科室部门多而全,分科细,什么病都能查、都能治,什么病都不需转院,都有较高标准.因此,有病都愿去甲等医院看.

基于这种认识,于是造成了大医院拥挤、中小医院冷落的局面.大医院病人太多,每个病人看病时间只有几分钟,不得细查、细想、细谈,怎么写作质量下降；小医院看不到病人,缺乏实践,诊疗水平也得不到提高.其结果,是整体医疗水平的普遍下降.

其实,医院划分等级的目的是为了合理分工,合理分散病人,方便病人,提高怎么写作质量,促进医学进步.由于宣传不到位,老百姓只是片面认为等级高就是好,不理解低等级医院的作用与优越性.

大医院的突出优越性就是检查手段高精尖、专科细而全,各专业都有著名专家.但是,一般大医院不设“全科专业”,国内外都没有以诊治普通常见病著名的大医院.负责非专业疾病的,只能多靠（三年以下）尚未固定专业的医生,因此看非专业性的常见病,大医院并无优势；其诊疗水平,大医院不见得比小医院更高.而事实上,病人一般患得最多的是常见病,小医院常看常见病的医生对常见病当然更为熟悉.什么病看不了的或需特殊设备、特殊处理的,该转到哪个专科、哪个医院,小医院的医生也比老百姓知道的要多且准确.而一般生病到了大医院,由于分科太细,不知该挂哪一科,预检分科的护士又不经检查,一般也不如小医院医生分得准确.号挂得不对,反而误事.通常来讲,专业专科越强的医院,处理普通常见病的力量越弱.小病到大医院反而受不到重视.更有甚者,病人挂了某专科号,该专科就有责任对与本科可能混淆的疾病逐个排除,于是作了很多检查,花了很多钱,耽误很多时间,最后结论是“未见本科病变”,另请高明.而有的病人还很满意,认为大医院就是懂得多、设备全、查得细.实际上掩盖了“无知”的浪费,加重了看病难与看病贵.

小医院分科少、医生少,什么病都看,管的范围小,往往对病人的情况了解,也容易联系.因此,明智的做法是,一般的病,应该先找熟悉的社区医院、诊所诊治.

2．医生的职称越高,并不意味着对你的病更有利.

医生的职称级别越高当然应该是学问越大,但并不等于对你的病更有利.专家越专,对非专业越生疏,因为他很少需要过问.他能解决一般人解决不了的问题,却对一般人常需解决的问题反而不熟练.

教授的职务是教学第一,今天有课可以理直气壮地停门诊.他的工作重点是教学与科研,而高级课程涉及面很窄.看病对口时他是专家,知识更系统、更全面、更深入,而课题以外的知识最多不过保留他做教授以前的水平.

主任医师、副主任医师、主治医师却是代表医疗经验与水平（执行偏差与流弊例外）.然而在大医院,也反映出对常见病的不重视.比如急性阑尾炎为一二年住院医生的重点手术,三四年住院医师常为指导医生,年资再高者一般就不再过问了.因此,主任医师在阑尾炎手术的知识与经验,也基本上停留在三年住院医水平.在这点上,大医院主任医师反不如做了几十年阑尾的基层医师熟练.医学进步飞速,心脏都可以换一个,而阑尾炎诊疗200年来基本还是老办法.伤风感冒的诊疗历史更长,专家教授与老百姓同样承受几百年不变的痛苦.

职称高低是医疗水平的标志之一,但更重要的还要看其治病的态度与责任心.找熟悉的医生更为重要,而大医院看病的医生频繁换人,很难熟悉,更难交朋友.而托人找专家教授,往往是客客气气、不敢深谈,还要顾虑如何送红包.我曾在工作中发现,有很多病人愿找一位在门诊的见习医生看病,一了解,他待病人热情诚恳,还耐心地与病人分析病情,或陪着病人找对口教授请教核定.他的医疗水平因此得以提高,病人因此得到实惠.由此看来,从实习生到专家教授在医疗工作中,各有所用.就医者不可迷信专家、盲目追求专家,找到最适合于治疗自己疾病的医生,就是最好的医生.

3.全科医生的作用将日益彰显突出

过去,医生治百病,不分科,可称最原始的“全科医师”.后来,随着医学发展,分成了内科与外科.内科内服汤药调理内脏功能；外科外治创伤疮疡.现代医学几百年来分为内、外、妇、儿及五官各科.20世纪科学进步飞快,上述各科又各自发展十种以上的“子科”,并且又有各自配合的辅助科室或基础科室.一个大医院不下百余分科,各科之间常常互不了解.医学生在校虽然各科都学,但毕业后只专一个小分科,看病面很窄.在这种复杂过细的分科医院里,一般患病常不知挂哪科的号,车祸急诊也不知该哪科收治.于是现代“全科医生”应运而生,也成了一个专业的医学分科.

全科医师主要任务是在不需住院、不需复杂设备,不需特殊护理的条件下：①诊治常见小伤小病（特别是分科不清、专业性不强的病）.②持续治疗和随诊某些需长期疗养的慢性病.③对急重症做初步判断轻重缓急,介绍分科,并做初步处理与建议.

“全科”这是一个需要专门培训与钻研的重要专业,“全科医生”需要懂得各科知识,必须能做到：①在诊室中甚至病人家中熟练的治疗常见的本科疾病；②了解各专业疾病的一线知识,并与各专业医院、医师有广泛联系；③为了解答病人的咨询,必须不断充实自己,并要了解医学进展,注意报刊、媒体医学报道与广告宣传.只有为病人解决的问题越多,就越能得到病人信任和依靠.

“全科医师”专业在国外多为开业医师承担,可由病人随叫随到,也可在社区诊所定时应诊及接应咨询.我国近年来已开始重视全科医师的培养,这无疑对目前这种医学分科过多过细的现状注入了新的活力,将成为解决“看病难、看病贵”的一个有效途径.

(三)

《大众医学》温情提示：如何做一个聪明的病人?

1． 小毛小病,到候诊时间短、能够与你充分交流的地段医院、诊所或大中型医院的普通门诊就诊.

2． 诊断明确的慢性病,可到离家近的社区医院开药.

3． 与社区的全科医生加强联系,交几个医生朋友.

4． 一旦得了疑难重症,可通过正规渠道了解、掌握准确的医疗信息（如具有某一学科特色的医院、专家）后就诊,以免走弯路.

5． 在与医生沟通时要积极询问,但要表现出对医生的尊重、信任与真诚.

6． 多一些对医学知识的学习与掌握.