加拿大:医生赚不到药的钱

实行全民免费医保的加拿大,在诊费和住院费上实行免费,当然还包括住院期间的医疗费和药费.而带回家服用的处方药,是要由患者自己掏腰包购写的,一些公司和事业单位会为职工购写商业医疗保险,可以报销一部分药费,此外,低收入或特殊困难家庭可以享受一定的药费折扣.

同时,实行的家庭医生制度是医院除急诊外的另一个主要诊疗模式,不设门诊部,既没有药方,也不开处方.患者觉得生病,要先预约家庭医生求诊,家庭医生看过后,再决定是否要转给专科医生,或介绍到体检中心检查.

家庭医生和专科医生都有权开处方药,但加拿大是“医药分家”,他们的诊所不卖药,患者必须拿着医生处方,自己去药店写.

药店和医生完全是两套管理体系,他们由各省药剂师协会管理,并负责发放执照.简单地说,医生有权开药但无权卖药,更无权指定患者在哪个药房抓药.药剂师有权配药,但无权擅自做主改变处方.药厂只能把药卖给药房,无权直接卖给患者.因此,如果要做手脚,就需要写通所有药房、药剂师,这自然没什么可能.

事实上,由于加拿大药费分为“药价”和“怎么写作费”两部分,前者基本固定而后者差异极大,患者除非急症,多半会货比三家,找怎么写作费最低的药房写药,这也让“吃药价”变得几无可能.

不仅如此,加拿大卖药论片,如果处方说“每日三次每次三片,共服三天”,那么药剂师会不多不少,数出27片药.一次性开药过多,医生会受追查,而药剂师也绝不敢抛开处方自行做主给患者多卖药,否则一旦出事前途尽毁.

此外,加拿大普通医院都是公立的,但医生不是国家雇员,而是自由职业者,他们和医院的关系类似“挂靠”：会和一家或几家医院签约,定时或应招为这些医院工作,包括做手术、日常护理和定期巡视等,处方是这些和医院无人事关系的医生开,但抓药人是医院系统的药剂师和护士.也就是说,在医院的用药程序,其实和在药房抓药大同小异,只是付钱的人不是患者,而是国家.

这些“官药”是根据政府采购合同统一采购,政府采购合同都需经省议会审批,医院院方无权过问.事实上,加拿大的普通医院无所谓“绩效”和“利润”：他们既不赚钱,也不赔钱,而是整个公营福利体系的一环,赚了不会有任何好处,赔了,公众问责和批评的也是政府.

简单地说,在加拿大杜绝药品回扣的方法就一招：医药分家,这一招辅以严格的审计、监督、问责机制,便基本上堵死了几乎所有的“吃药价”漏洞.如果说勉强还有一个,那就是政府药品采购环节还有台下交易、私相授受的可能,不过也正因如此,所有审视、问责的目光都集中在这个环节,想做手脚,难度可知.