抓住类风湿关节炎黄金治疗期

重视类风湿关节炎黄金治疗期

类风湿关节炎最初2～3年病情进展最快,若得不到及时规范治疗,75%的患者2年就会出现骨破坏,关节活动功能受限,有些甚至3年就可致残.由此可见,类风湿关节炎早期诊断、早期治疗甚为关键.

部分患者发病之初总希望得到根治,一家医院治疗几周,停药后又痛,再换一家医院再治疗几周；更有甚者遍访各地“神医”,写遍道听途说的“神药”.但就是在这辛苦的转诊就医的过程中,关节逐渐出现畸形.这时再到风湿病专科就诊,已经错过了黄金治疗期.

早诊断早治疗是关键

2010年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟联合推出了类风湿关节炎新的分类标准（A-D的项目评分相加≥6分,明确诊断为类风湿关节炎）.

A：受累关节1个大关节（0分）；2～10个大关节（1分）；1～3个小关节（有或没有大关节）（2分）；4～10个小关节（有或没有大关节）（3分）；超过10个关节（至少一个小关节）（5分）.

B：血清学（至少需要1项结果）类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阴性（0分）；类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体,至少一项低滴度阳性（2分）；类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体,至少一项高滴度阳性（高于正常值上限3倍）（3分）.

C：急性期反应物（至少需要1项结果） C反应蛋白和血沉均正常（0分）；C反应蛋白或血沉异常（1分）.

D：症状持续时间<6周（0分）；≥6周（1分）.

当出现手足关节肿痛,呈对称性,累及多部位,并且伴有早晨起来关节发僵发硬时,就应该尽快到风湿专科就诊.如果能做到早诊断、早规范治疗,类风湿关节炎患者完全可以远离残疾,拥有精彩人生.

规范化类风湿关节炎治疗

治疗类风湿关节炎的药物分四类,第一类是非甾体抗炎药,第二类是改善病情抗风湿药,第三类是糖皮质激素,第四类是生物制剂.患者应尽早使用改善病情抗风湿药,按需使用非甾体抗炎药,必要时选用糖皮质激素、生物制剂.

当患者出现关节肿痛,给予非甾体抗炎药消炎止痛,可以很快缓解炎症,但不能阻止骨质破坏.

以甲氨蝶呤、来氟米特为代表的改善病情药,是治疗类风湿关节炎的基石,一旦确诊就应立即应用,可单用,也可与其他改善病情药联合应用.

糖皮质激素是把双刃剑,分为短效、中效、长效三类,运用的好可以起到延缓骨质破坏,胡乱运用副作用颇多.对于病情进展快、炎症反应明显的患者可短期应用小剂量糖皮质激素,常选用中效激素泼尼松、甲泼尼龙.

生物制剂在风湿病治疗中有里程碑意义,对大部分类风湿关节炎患者有效,可短时间内迅速控制症状,阻止骨破坏,但昂贵,患者可依据自己经济实力斟酌选用.

恰当运用辅助治疗

部分类风湿关节炎患者虽然得到规范治疗,但仍有少数关节轻微肿痛,这时恰当的辅助治疗,可收到意想不到的效果.笔者所在医院对这些患者常给予瑶药包热敷熨、瑶药药浴治疗,通过温热效应,使皮肤毛细血管扩张,药物直达病所,加速新陈代谢,帮助炎症吸收,促进关节功能恢复.对于关节隐痛患者,还可给予药酒祛风活络精、祛瘀消肿精外擦,使病人安然入睡.对于病久关节僵硬、活动受限者,可选用针刀松解术,有时可立即使关节活动度增加.