胃、十二指肠围手术期的护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0174-01

胃、十二指肠溃疡是我国常见的多发病,临床经验证明,在中西医结合的内科疗法下,大多数溃疡可以愈合,但也有10 %的病人需要外科手术治疗.因此,加强胃、十二指肠手术前后护理大为重要,可以说,护理质量的高低直接影响手术的成功及病人的预后.

1.术前护理

1.1 对病人的健康状况有较全面的了解,以保证术后护理的针对性.如病史,查体情况,检查情况.术前3d按医嘱选择有关抗菌素控制感染,对伴有高血压、心血管疾病的病人,进行病因治疗,待病情稳定后再施行手术治疗.

1.2 对急性期发作病人,要做好常规术前准备工作,严密观察病情变化,补充液体,维持水电解质及酸碱平衡,静脉滴入抗菌素、止血药,有效控制感染和止血.

1.3 饮食指导,应量少而精,选择富含高价营养、易消化、无刺激性的食物,如乳、鱼、鸡蛋、巧克力等及辅以含维生素丰富的水果、蔬菜,保持少量多餐,主食以软饭、面类为好.以保证身体营养供求,以免削弱机体抵抗力而影响术后恢复.

1.4 心理护理:由于病人对手术存在不同程度恐惧心理,惧怕术后伤口疼痛,顾虑手术危险性及预后等.因此,手术前心理护理非常必要,它可以减轻病人焦虑,减少术后并发症,促进伤口愈合,利于康复.

1.4.1 使病人尽快熟悉环境,消除陌生感.病人入院后,应热情接待,主动详细介绍病区情况,与其建立良好的医患关系,使病人得到安全感和信任感.

1.4.2 做好各项解释工作,利用卫生宣教给病人介绍有关手术治疗基本知识.如有条件,请做过此手术的病人现身说教,介绍情况,以增强病人对接受手术有足够信心及术后主动配合治疗.

1.4.3 护士应通过与病人及家属交谈等方法,掌握病人心理状况,社会及家庭支持等情况,并有针对性进行疏导及帮助.

1.5 专科指导:术前1～3d内必须进行专科护理指导,内容为:①简要介绍手术时间、方式、麻醉方式、预测治疗效果,②解释术后尿潴留原因及处理方法,练习床上大小便,③术后各种引流管的作用与保护措施,④练习深呼吸及进行有效咳嗽、排痰方法,及床上

翻身活动方法,讲解其重要性.

1.6 其它常规术前准备,如备皮、更衣、交叉配血、药物皮内试验等.

2.术后护理

2.1 病人返回病房后迅速安顿病人于床上,认真听取麻醉医生对手术过程的交班,严格执行术后护理常规,制订详细专科护理计划,并记录在护理单上.

2.2 加强生命体征的观察,术后1～3d内定时监测病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量情况,如出现血压下降,脉搏增快,尿量减少,出冷汗等异常情况,须立即报告医生进行处理.

2.3 维持呼吸道的通畅,保持良好肺功能,麻醉未清醒病人应有专人守护,为避免颅内低压及防止误吸,应去枕平卧6h,头偏向一侧.

2.4 观察伤口有无出血、渗液或有否敷料渗血、渗液,如有应寻找原因,及时处理.

2.5 饮食:术后常规禁食,一般留置胃管2～3d,禁食期间应按医嘱输入晶体、胶体液、电解质及各种维生素,重视术后营养与液体相结合,以维持机体能量需要和电解质平衡,待肠蠕动恢复后逐渐进食.

2.6 对各种引流管要经常检查,注意是否通畅,有无堵塞、受压、扭曲,引流管固定床边时要留有足够长度,以免翻身或活动时将管拖出,注意观察引流液的性质、颜色、数量,以判断有无术后出血或吻合口瘘,发现异常及时报告医生处理.

2.7 做好基础护理,护士应经常巡视病人,观察病情,认真做好晨、晚间护理,皮肤护理,协助病人改变体位.进食期间做好口腔护理.鼓励并帮助病人早期活动,术后第1d可坐起做微量活动,第2d可下地进行床边走动,第3d可在病房内走动,活动量还应按个体差异而定.做好心理护理,增强病人战胜疾病信心.

2.8 对痊愈病人做好出院指导,包括定期复查,继续服药,休息,保持心情舒畅.饮食方面,应少量多餐,不可过饱,逐渐加大进食量,食物以易消化、高营养、忌生冷、无刺激性为宜.