手术室潜在护理安全隐患防护措施

【摘 要 】 目的：探讨手术室护理中容易出现的安全隐患及防护措施.方法：通过分析手术室护理安全存在的问题,并针对这些问题采取相应的预防措施.结果：通过对手术室安全隐患的分析,进一步完善各项规章制度,严格无菌操作规程,正确使用各种仪器,全面提高护理质量,降低了护理差错的发生.结论：手术室护理安全隐患分析及合理的预防措施,有利于提高护理工作质量,从而保障了患者的生命安全.

【关 键 词 】 手术室护理； 安全隐患； 预防措施

手术室是医院的窗口科室,是对患者实施手术、治疗、检查、诊断并提供抢救工作的重要场所,具有工作量大、病种多、病情重、护理工作繁重等特点,故存在一定的护理隐患,而且随着新技术的应用,新手术的开展,也必然导致手术和手术室护理意外和风险的增加[1].随着患者法律意识的增加,维权观念的增强,对手术室护理质量的提高要求更高、更严格,在不断的手术室护理工作仍然存在一些安全隐患,很可能给患者带来巨大的伤害.现将手术室护理工作安全隐患与防范对策报告如下.

1.手术室护理存在的安全隐患

1.1 手术室护理工作压力大,心理状况欠佳 由于手术室工作性质的特殊性,护士必须长期的站立,常常处于高度紧张状态,加上连台手术及新业务的开展和经常超复荷的工作,导致护士出现过度疲劳、紧张,没有得到很好的休息,产生心情压抑,注意力不集中,工作效率降低,容易发生护理差错.

1.2 护理业务知识及技术操作水平不高 手术室工作的特殊性,对护士业务知识的要求较高,包括手术每个部位的系统解剖、手术特殊器械的准备、手术步骤等,都必须掌握.随着医疗技术水平的提高,手术室各种先进医疗设备大量使用以及各专科新技术及新业务的开展,对手术室护理技术提高要求不断增加,手术室护士缺乏外出学习新技术、新业务的知识及经验,在手术配合中护士处于被动状态,手术物品准备不全,导致手术时间延长,加大患者感染的几率.

1.3 手术体位摆放不当 术中患者体位安置不当,双手臂未包入床单内,碰到金属物,导致患者使用电刀时烫伤；没有根据手术的要求摆放合适的体位,不能充分的暴露手术野,增加了医生手术操作难度,延长手术时间,导致皮肤长期受压,引起压疮；特殊体位摆放时约束过紧或肢体过度外展,造成周围神经、肌肉的损伤.

1.4 护理人员责任心不强,未严格执行查对制度 护理人员法律意识及责任心不强,术中用药及输血未严格执行“三查七对”,导致术中用错药、输错血.术前、关闭体腔前后手术器械、纱布、缝针等清点不清,手术器械螺丝用前没有认真核对,用后发现螺丝有缺失,以及术中添加物品没有及时核对和记录,导致手术物品遗留在患者体腔内,给患者带来各种伤害,从而引起不必要的纠纷.

1.5 仪器操作不当和器械准备不全 术前仪器准备时未开机检测仪器的性能,造成手术中使用时出现故障；术中使用电动气压止血带时,止血带压力及时间上调过高,引起患者肢体神经、血循环受损；手术器械的准备与手术所需不相符,影响手术的进展,延长手术时间,增加了患者感染的机会.

1.6 违背无菌原则引起切口感染 医务人员无菌观念不强,参加手术人员洗手不规范以及手术患者术前准备不到位,如患者皮肤未清洗、备皮,到手术间备皮,严重违背了无菌操作原则,无菌器械包未严格执行查对消毒效果,过期使用；手术间参观人数过多等原因,严重加大了手术切口感染的机会.

2.防范措施

2.1 科学合理的安排人力 手术室护理人力的不足及新护士较多的情况下,是影响护理质量提高的重要因素,护士长应科学合理的安排人力,实行新老搭配,弹性排班,根据次日手术情况安排人员休息,以减少护士过度超负荷工作,尽量让当班的护士按时休息,减轻体力消耗,放松心情,最大限度缓解护士的工作压力和心理压力.同时,护士长还应该对护士做好人文关怀,树立以人为本的观念,遵循尊重人、衣靠人、发展人的原则,经常与护士相互沟通,需求解决护士存在的心理困惑的方法,缩小相互之间的距离,尊重和善待护士,把“情感”和“制度”有效地结合起来,不要以势压人,避免伤害护士们的自尊心,造成不好的心理负担,多一些关怀和理解,少一些批评和训斥,为护理人员创造一个积极向上的良好环境,帮助她们以愉快的心情,更好的怎么写作患者[2].

2.2 加强业务知识及专科技能学习,提高护士综合素质 护理人员素质的提高是护理质量提高的重要因素,护理人员只有具备扎实的专业理论知识及过硬的护理操作技术,同时具有高度的责任心、敏锐的观察力和应急处理能力,遇到危重患者才会忙中不乱,有条不紊地为患者提供有效的安全护理.护理管理者根据不同层次人员制定不同的培训计划,来提高护理人员的专业素质.对新护士采取一对一的带教,由科室工作经验丰富的高年资护师承担,新护士必须熟悉与手术相关的局部解剖部位,每配合一台手术,必须查重复率术配合笔记,由带教老师每天检查,对写的不规范处,进行讲解来提高护士的配合能力,同时每月进行专科阶段性考核,检查新护士专科手术配合技能及专科理论掌握情况,提出不足及改进,不断提高护士业务技能.科室经常利用早会进行学习“每周一药”、“三基”理论知识及专业知识.每月根据年初制定的学习计划,由科室每名护士轮流授课,授课的内容包括各种手术配合、手术解剖部位以及手术中疑难问题的处理.对新开展的大手术及新业务,进行术前及术后讨论、学习,必要时请外科医生进行讲解来提高护士的配合能力.不定期进行专科技能培训,护士对科室所有仪器都必须熟练掌握使用,对新引进的新设备,由厂家进行讲解和操作演示,建立操作流程,要求人人达到熟练使用仪器的目的,为患者提供安全、有效的怎么写作.

2.3 正确的摆放手术体位 根据手术体位安置原则,合理正确摆放手术体位,认真学习和掌握体位摆放的正确方法,根据不同手术要求正确摆放手术体位,在充分暴露手术区域的同时,还要考虑患者的呼吸循环是否受到影响,是否会压迫血管及神经.在操作过程中尽量避免拖、拉等粗暴的动作,动作应轻柔,减少摩擦,保持床单位的平整；术中经常注意和观察身体各部位的循环和受压情况,尽可能减轻局部皮肤的压力；科学合理的使用各种安全、舒适的体位垫,使用约束带时松紧适宜,必要时每2 h时帮助患者放松约束带,改善局部血液循环,保证患者的安全与舒适. 2.4 严格执行查对清点制度

2.4.1 加强护理人员的责任心,使用任何药物都必须“三查七对”,两人核对无误后方可执行.术中急救执行口头医嘱时,必须复述医生的口头医嘱,并严格查对药品的溶度、剂量及用药方法,确定无误后方可执行.手术中使用后空安瓿暂时保留,经两人核对后无误后方可弃去.

2.4.2 术中输血时,必须做到“三查、八对”,由麻醉医生与巡回护士共同查对,病历与配血单查对,查对患者姓名、年龄、性别、住院号、科别、床号、准确无误后,再将配血单与血袋查对,查对献血者编号、血型、血袋号及交叉配型结果、血量等,最后检查血液质量、血的有效期及输血装置是否完好,确保无误后方可输入；同时,在交叉配血单上双签名,输血过程中严密观察输血反应,发现异常及时处理,输血后保留输血袋24 h,确定没有发生输血反应后销毁.

2.4.3 手术过程中巡回护士和器械护士应严格遵守物品清点制度,在手术开始前洗手护士应对所有器械及敷料做全面的整理,做到定位放置、有条不紊,与巡回护士、第二助手以点唱式共同清点手术器械、敷料等物品数目,巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上并复述一遍；如术中临时增加的器械或敷料,应及时记录在护理记录单上,当关闭体腔或深部创口前后,巡回护士、器械护士应共同以点唱式清点记录单上物品,并与术前及术中登记的数字核对无误；缝合至皮下时,再清点1次.手术结束后,洗手护士应再次查一次所点物品,确保无误,并签名.对大手术、危重手术和新手术时,配合护士应坚持到底,尽量避免交接班.

2.5 制定相关手术器械保管及正确使用各种仪器 手术室器械专柜、分科放置,专人管理,手术器械及器械柜内设物品基数卡,便于核对.特殊器械由器械室护士根据手术通知单负责准备,并定期向医生及配合护士征求意见,不断改进器械准备工作,发现手术器械一旦损坏或性能不佳应及时更换或上报护士长；实施特殊手术或新手术时,要求术者前一日到手术室挑选所需的特殊器械,并检查器械的性能.贵重仪器定期检查及保养,建立使用登记本,随机器保管,记录每次使用时间、使用人员、仪器运转情况,由使用者进行登记,做到班班交接.使用电动气压止血带时,认真检查止血带的性能,根据患者的情况选择适合的袖带,正确设定止血带的压力、时间,准确记录止血带的压力及时间,避免止血带使用时间过长,引起缺血坏死；手术结束后止血带放气要缓慢,以免压力急剧下降引起患者血压下降,甚至休克.

2.6 严格执行无菌操作原则 无菌技术是控制手术室感染最关键的环节,是一项非常严密的操作技术,而且贯穿手术室护理工作的全过程,应保证手术所需器具的无菌[3].加强手术人员的管理,对参加手术的人员,应从洗手、皮肤消毒、穿衣到整个手术过程,层层把关,发现问题及时指出,并及时改正,严格执行无菌操作；手术物品严格执行消毒灭菌,凡能高压灭菌的手术物品一律采用高压蒸汽灭菌,对不能高压灭菌手术物品使用低温等离子进行消毒灭菌,对临时或应急的手术器械可放在手术室内的快速灭菌锅进行消毒灭菌,植入器械包内放置5类化学指示卡,包外贴指示胶带,严密监测消毒灭菌效果.根据手术切口等级来合理安排手术顺序进行手术,无菌手术与感染手术分室进行,如果没有条件,先做无菌手术,后做感染手术；两台手术之间地面进行湿拖,将上一台手术物品清除手术间,更换一次性物品,做到一人一物,避免交叉感染.认真做好患者术前的皮肤准备,如果毛发不影响手术,可不去除毛发,如果手术需去除毛发,则在手术前2 h进行,并选择使用剪毛法或脱毛剂.严格限制参观人数,30 m2以上手术间不超过3人,30 m2以下的手术间不能超过2人,以减少空气污染的机会.

3.结论

在医疗市场竞争日趋激烈和患者法律意识增强的状况下,手术室的安全质量成为患者选择就医最直接、最重要的标准之一.手术室是医院的窗口科室,为了提高手术护理安全,应完善护理安全管理体系和管理制度,落实监管措施,严格执行各项规章制度,加强护理人员的法律意识,提高护理人员的专科技能及业务水平,更好怎么写作患者,将护理隐患降至最低状态.