胃食管反流病的食管外症状特点疗效

【摘 要 】 目的 探讨胃食管反流病(GERD)的食管外症状的临床特点及质子泵抑制剂(PPI)治疗的效果.方法 回顾性分析69例GERD食管外症状患者的临床表现及PPI的治疗效果.结果 GERD食管外症状以心绞痛、慢性咽炎、慢性气管支气管炎及支气管哮喘较为常见,临床误诊率高,PPI治疗效果较好.结论 对临床上以食管外症状就诊于各有关专科患者经相应的治疗无效或疗效欠佳时,应考虑存在GERD的可能,应及时行胃镜检查和PPI治疗.

【关 键 词 】 胃食管反流病；食管外症状；质子泵抑制剂

胃食管反流病(GERD)是由胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病,以烧心和反流为主要症状.诊断主要依靠症状、24 h食管pH监测以及胃镜检查等.部分GERD患者常常伴有食管外症状,而且这些症状对患者的影响超过食管本身症状,使得患者常常到呼吸科、耳鼻喉科就诊,因得不到病因治疗而导致治疗效果不佳,最终经抗酸治疗后取得明显疗效而诊断.现对中山大学附属第五医院收治的以食管外症状为主要表现的胃食管反流病69例分析报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年8月至2008年8月在我院就诊的GERD患者69例.其中男38例,女31例；年龄16～72岁,平均32.3岁；病程2个月～3年.69例患者在消化科就诊前均在其他科室就医过,治疗效果欠佳或反复发作,后都行胃镜检查及抑酸治疗得以诊断.

1.2 临床表现 69例患者中38例有程度不等的烧心和反流症状,18例患者为嗳气、恶心、吞咽困难、早饱和上腹痛等非特异性的上消化道症状；胃镜检查发现反流性食管炎12例,Barrett食管6例.食管外症状主要表现为反复咳嗽、哮喘；声嘶、咽部不适、异物感、咽痛；胸闷、胸痛及失眠等.经相应专科初步诊断为慢性气管支气管炎13例,支气管哮喘6例,阵发性睡眠呼吸暂停综合征1例；心绞痛24例,心功能不全1 例；慢性咽炎18例,慢性声带炎3例,神经官能症2例,焦虑症1例.

2.结果

所有患者均予以质子泵抑制剂(PPI)标准剂量,2次/d治疗,疗程8周.症状完全缓解32例,明显好转37例.食管外症状中以咽痛、胸痛、声嘶改善最为明显.

3.讨论

GERD为消化科常见病.其发病与食管下括约肌松弛、食管廓清能力下降、食管黏膜抵抗力低下及胃排空延迟等多方面因素有关.其临床表现分为食管症状和食管外症状两个部分,一般认为亚洲患者的GERD症状较为多变,可无烧心和反酸等典型症状,而代之以其他上消化道症状或食管外症状为主诉,如非心源性胸痛是亚洲患者的GERD常见症状 [1],中国人食管外症状以胸痛为主要表现 [2].目前,GERD 出现食管外症状的确切发生机制尚未阐明,其潜在机制包括胃食管反流的直接作用(吸入)和间接作用(神经介导)[3].GERD的食管外症状表现多样,无特异性；且大部分患者消化道症状较轻,以至于患者甚至非专科医生忽略这些症状的存在.部分GERD患者表现为嗳气、恶心、吞咽困难、早饱和上腹痛等症状,而不伴明显的烧心和反流.有的患者已行胃镜检查,但无返流性食管炎的表现,而为非糜烂性GERD,虽然24 h食管pH监测可以帮助诊断,但此检查并非临床普遍开展,因此增加了GERD诊断的复查性.本组患者诊断前均就诊于耳鼻喉科、呼吸科及心内科等,得不到及时的诊断,相应的对症治疗效果欠佳而转入消化科.

本研究结果提示,GERD的食管外症状以心绞痛、慢性咽炎、慢性气管支气管炎及支气管哮喘较为常见.因食管与心脏的神经支配一致,当食管黏膜上皮受到胃酸等的刺激时,可引起心绞痛样胸痛,此时由于患者更多警惕心脏疾患而首诊于心内科,同时心内科医师有可能对GERD性胸痛认识不足及先入为主,而按照心绞痛进行诊断和治疗.本组有24例(34.8%)GERD患者表现为心绞痛,但心内科治疗效果不佳,而抑酸治疗能很快控制症状.慢性咳嗽的常见病因除后鼻滴涕、哮喘外,GERD居第3位[4].哮喘及咳嗽的发生是由于过多的反流,尤其在夜间出现时,除刺激咽喉部黏膜外,并引起气道吸入,引起呼吸道痉挛,即便反流物不进入气道,也能反射性的引起气道痉挛,阻力增加.本文研究结果表明,以呼吸系统症状为突出表现的GERD发病率并不少见,因此对久治不愈的慢性咳嗽及哮喘患者,应考虑是否存在GERD,有条件的单位可行24 h食管内pH监测,但质子泵抑制剂诊断性治疗更实用.

GERD的抑酸治疗包括初始治疗及维持治疗两个阶段.初始治疗阶段PPI对GERD食管外症状中以咽痛、胸痛、声嘶改善最为明显.慢性咳嗽、慢性喉炎及哮喘与GERD显著相关,但他们是多因素引起的疾病,胃食管反流是加重因素,极少为单一因素[3].因此,单纯治愈GERD并不能完全治愈慢性咳嗽、慢性喉炎及哮喘,但能缓解或部分缓解其症状.文献报道[5]双倍剂量PPI控制慢性咳嗽症状的疗效优于每天一次标准剂量PPI,疗程为4个月的临床应答率较2个月更高.国内对GERD食管外症状抑酸治疗的疗程及维持治疗的方案报道尚少,还有待临床进一步研究.

参 考 文 献

[1] Wong WM,Lam KF,Cheng C,et al.Population based study of non-cardiac chest pain in southern Chinese：prevalence,psychosocial factors and health care utilization.World J Gastroenterol,2004,10：707-712.

[2] Wong BC,Kinoshita Y.Systematic review on epidemiology of gastroesophageal reflux disease in Asia.Clin Gastroenterol Hepatol 2006,4：398- 407.

[3] Vakil N,van Zanten SV,Kahrilas P,et al.Global Consensus Group.The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease：a global evidence-based consensus.Am J Gastroenterol,2006,101：1900-1920.

[4] Irwin R,Curley F,French C.Chronic cough：the spectrum and frequency of causes,key ponents of the diagnostic evaluation,and oute of specific therapy.Am Rev Respir Dis,1990,141：640-647.

[5] Park W,Hicks D,Khandwala F,et al.Laryngeal reflux：prospective cohort study evaluating optimal dose of proton-pump inhibitor therapy and pretherapy predictors of response.Laryngoscope,2005,115：1230-1238.