网站原创摘 要：浅谈以病例为引导的以问题为基础的学习（PBL）教学模式在实习护生主查房中的应用及效果.护生主查房充分调动护生学习的主动性,以病例作为引导和PBL教学联合应用有助于课堂理论和临床实践相结合,不仅调动护生的学习兴趣,而且锻炼了护生与患者的交流能力,增强护生的使命感和自我价值感,提高学习质量和效率,并深化记忆.
关 键 词 ：护生 实习 护生主查房 教学模式
中图分类号：R473.6G642 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）06（a）-0126-01
护理教学查房是以个案、病种、技术操作、护理实践、病房管理等为内容,结合专科理论和技能传授系统的理论知识与护理实践经验.目前,护理教学查房已经被广泛应用于临床教学中,以提高实习护生临床学习、交流、应用和应急能力.其中,护生为主的教学查房摒弃了传统陈旧的单向灌输式教育,更加注重培护生主动性、逻辑性、联合运用的能力,受到临床教师们的认可和推动,正在不断发展和完善.
1.以病例为引导的PBL教学在护生主查房中可促进护生查房的主动性
随着教学模式的不断探索、改革、更新,出现了以问题为基础的学习（PBL）教学模式、以病例为引导的教学模式,而两者结合应用于临床教学工作时显示出了1+1>2的教学效果.以病例为引导联合PBL教学模式应用于护生主查房是指由带教老师根据实习大纲和专科特点提前选择好病例,病例着重体现常见病种及复杂病情,并将思考讨论题发给学生,多采用多媒体病例分析和床边查房相结合的形式开展,护生基本独立完成护理查房,带教老师仅作补充、引导和总结.由个案引导学生学习巩固个案护理的针对性和此类疾病护理的普遍性,由问题激发护生的兴趣和思考,化传统的被动接受为主动学习,不仅更好地完成教学任务,而且培养了护生的综合素质.作为护理查房的主查人,实习护生在拿到病例和思考讨论题后首先需要收集病历资料、病种知识,然后评估患者现状,基于现状发现问题、提出护理诊断、制定护理措施并汇报,最后独立完成护理查房病历的书写.
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2.以病例为引导的师生互动式PBL教学可进一步与临床实践结合,提高教学质量
既是以病例为引导,护生首先需要从病例和患者出发,学习寻找病历中包含的所需资料并汇总,据此复习巩固一类疾病的定义、病因及诱因、临床表现、护理诊断、护理常规及护理措施,完成首次专业知识回顾,并通过文件检索获得书本以外的知识补充.从患者的总体情况分析存在的护理问题是整个护理查房的重点,体现着护生主动发现问题、理论联系实际的能力,许多学生通过学习能够做到举一反三,不但可以发现明显的表面问题,而且能够把临床表现联系理论知识,延展性地发现潜在问题.而要把发现到的问题需要转化为专业的护理诊断,护生需要熟悉并掌握大量护理诊断名词,知晓它们之间的区别,从中找出能够切实反应症状、问题的护理诊断,以此为基石列出相关护理措施.这促使护生不断地学习积累常用的和特定的护理诊断,掌握适用的临床症状和表现.护生主查房考验了护生对护理措施的灵活运用和综合考虑,书本上学到的护理措施是针对大多数病人的,缺乏个体性和整体性,在罗列护理措施时护生需要将理论知识和体病情结合考虑,从一般护理、对症护理、专科护理的角度出发,制定严密、可行、有效的护理措施和计划,突出个案性,这个过程远比在学校课堂上的学习更具思考性,展开了二次思维.而带教老师所提出来的思考讨论题是以问题为基础的护生主查房的关键,一个好的思考讨论题可以激发护生的学习兴趣、引发一系列的思考、包含多方面的知识,对护生的思考有一定程度的引导.最后,带教老师根据护生主查房的过程和汇报作出总结和补充,指出护生的错误或不足之处,教授正确或者更适用于临床实践的方法.切身实践和师生互动使得护生主查房成为一种生动的教学模式,使得课堂理论进一步与临床实践结合,也便于护生对理论知识的记忆和对理论寓于实践的总结,其效果显著高于传统的单向灌输式教学,提高了教学质量和效率.
3.护生主查房中实施以病例为引导的PBL教学模式可增强实习护生的综合素质
在以病例为引导的PBL教学查房中,评估患者需要从护生与患者之间的沟通交流来取得最直接最真实的现状资料,这要求并鼓励护生冲破羞涩、不自信和紧张,与患者展开有序、有目的、清晰的对话,锻炼着护生的沟通能力.汇报是护生主查房中不可或缺的一个环节,通过护生的汇报才能体现护生对病例的了解掌握程度和整体思路的发展过程,从中判断护生思维的角度、方向和方面是否合理和全面.多媒体的应用提供了护生施展个性才能的平台,很多实习护生都是从开始的怯场开始成长,逐渐发现讲出自己的实践和思考其实不必不自信,而老师们的赞同更是一种鼓励,进而越讲越流利、越讲越自信,语言表达能力也得到了磨练和提高.再者,通过对一个病人的整体护理,一方面让护生体会到责任护士的感受和义务,提升了护生的工作积极性和责任心；另一方面让病人更了解护生,对护生的信任感增强,使得双向沟通更和谐有效.在护生主查房中实施以病例为引导的PBL教学模式,准备资料需花费大量的时间和精力,临床带教老师工作相对繁重,在此基础上仍需更多的时间来辅助护生.在护生的准备过程中,由于经验有限,单独完成面向科室的教学查房压力很大,文献检索能力普遍偏弱,在运用理论知识解决实际问题时有一定的难度,一定程度上影响了教学查房的质量.部分带教老师在教学过程中尚未完全脱离传统教学的思维方式,影响到以病例为引导的PBL教学模式的有效实施.同时,目前临床教学中缺乏定量和定性相结合的科学评价体系,影响教学方法与模式的比较.因此,临床开展以病例为引导的PBL教学模式的护生主查房教学需进一步完善.