老年住院患者跌倒的危险因素护理

点赞:4943 浏览:15322 近期更新时间:2024-01-01 作者:网友分享原创网站原创

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0170-01

【摘 要 】:我国现已步入老龄化社会,老年人由于各器官生理机能退行性变化,行动迟缓、平衡力下降,发生跌倒的概率大大增加.做好老年住院患者的安全防护,已成为医院评价护理质量的重要指标之一.通过文献回顾,对老年患者跌倒的原因、护理安全隐患评估的内容以及防范措施进行综述,以完善防跌倒的安全制度和措施,从而降低老年患者跌倒率.

【关 键 词 】:住院;老年患者;跌倒;危险因素;护理对策

跌倒是指人体失去正常的姿势,不自主地跌落在地面或较低的平面上[1].“跌倒产生的严重不良后果不仅增加患者痛苦,甚至危及患者的生命,同时延长住院时间,增加医疗护理费用,还可能引起医疗纠纷”[2].跌倒并不是意外,而是存在着潜在的危险因素,开展老年患者跌倒护理评估、干预,有助于降低老年住院患者跌倒的发生.

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1.危险因素

1.1 年龄和性别

年龄与老年人跌倒的发生呈正相关性,Burke Doe等[3]认为跌倒的危险性随着年龄的增长而增加.10%~15%的跌倒会导致骨折.骨质疏松也是老年人跌倒的重要危险因素.女性跌倒的概率约为男性的2倍.女性绝经后雌激素水平下降,导致骨质疏松和代偿性骨质增生,易引起跌倒[4].

1.2 疾病因素

眼部疾病如青光眼、白内障,视力下降而发生跌倒,中枢神经系统疾病如:脑卒中、帕金森综合症、脑动脉供血不足、进行性核上麻痹等[5]以及许多急性病、心肌梗死、心源性晕厥、癫痫发作等也容易使老年住院患者跌倒.

1.3 睡眠障碍

李智英[6]等研究显示睡眠障碍作为引起跌倒的单因素,构成了跌倒危险因素中的影响因子(P<0.05).因为睡眠障碍会导致老年住院患者眩晕、注意力不集中等从而发生跌倒.

1.4 社会心理因素

Niino[7]研究证实有心理疾病,尤其有害怕跌倒(即对跌倒恐惧)心理的人反而更易发生跌倒.“担心跌倒”的心理可以限制老年人的活动,影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险.老年人个性好强,常有不服老及不愿麻烦别人的心理,这会增加老年人跌倒的几率.

1.5 外在因素——不良的医疗环境

有研究显示[8],卫生间和走廊发生跌倒的比例较高,主要是因为,工人拖地后未设安全警示牌;灯光过暗或过于明亮;厕所马桶位置太低,没有扶手和呼叫装置;楼梯和过道没有扶手均容易使患者跌倒.

1.6 其他因素

有研究表明体位变化带来的跌倒高达46.4%[9].另外,跌倒的发生有明显时间段,有文献表明,33%的跌倒发生在夜间[10],凌晨5:30~7:30是老年住院患者的跌倒高发期[11].这段时间病人走动多护士忙于治疗操作,对病人关注少均增加跌倒的危险.

2.防护措施

2.1 增强意识

对护理人员进行跌倒防范的培训,树立防跌倒意识,并通过真实事例敲响警钟,增加主动护理意识,不定时巡视病房,尤其在跌倒高发时间段更应加强巡视.加强对患者家属的宣教和沟通,提高护士以及家属预防跌倒的意识.

2.2 规范护理程序

2.2.1 评估 根据就诊患者的病情及环境设施情况,及早识别跌倒风险的患者,采取对应的预防措施,有助降低跌倒的发生[12].入院时,询问患者的跌倒史、用药史、视力和听力情况、步态和平衡能力,判断是否有潜在跌倒的危险,及时作出危险因素评估.

2.2.2 干预 评估为跌倒高风险的患者,在床头挂跌倒警示标志,加强巡视,对患者以及家属进行宣教.严格交接班.在跌倒高发的时段保持高度警惕.

2.3 坚持锻炼

鼓励老年患者适量、规律的体育锻炼,机体无力是老年患者跌倒的重要原因.根据老年患者自身的情况决定运动强度、时间和种类,如慢跑、散步、太极拳等.

2.4 康复治疗

脑卒中偏瘫肢体的训练时让患者借助健侧力量由坐到站,再由站到坐,接着训练站立平衡,再把肢体训练与日常生活结合起来,如洗脸穿衣,手用筷子夹花生等,针对患者功能恢复程度,对其进行技巧性训练,提高患者的自理能力[13].

2.5 专科化管理

老年患者跌倒危险因素评估及护理措施表的制定,使跌倒危险因素评估具有统一的标准,使每一位有跌倒风险的患者都能得到最为适合的护理方案.由于跌倒与患者病理、生理和使用药物有密切相关性,住院患者跌倒因其所患疾病和所使用的药物而呈现高度专科性,故跌倒的预防呈现专科化特性[14].

2.6 加强监控

监控是防止跌倒发生的重要手段[15].护理部—护士长—责任护士安全监控体系的实施,可以防止个别护士由于能力不强而出现的偏差,一旦跌倒,立即启动跌倒应急预案,汇报护士长,护理部,检查跌倒护理干预措施是否落实到位,全程动态管理、监督指导.

2.7 加强宣教

包括:①按医嘱正确服药.对使用降压药、血管扩张药的患者,嘱其改变体位时动作要慢,遵循“起床三步曲”,即醒后30s再起床,起床30s后再站立,站立后30s再行走[16].②熟悉病房环境,物品放在伸手可及之处.③室内尽量保持灯光明亮而柔和,晚间用地灯.地面弄湿,及时清理.④调整生活方式:转身、转头时动作一定要慢;避免睡前饮水过多;避免在他人看不到的地方独自活动.⑤在夜间或清晨更加需要家属或护士的帮助,要叫醒家人或按铃呼叫护士.

2.8 做好心理疏导摆脱跌倒的阴影

经常与患者及家属交谈,掌握患者的心理状态并给予心理疏导.对于不愿求助的老年患者,应让其认识自身的生理变化,认识跌倒的危险性.帮助其了解如何预防跌倒,克服恐惧心理,摆脱跌倒的阴影.

2.9 改善环境

改善居住环境,使老年人生活在安全、舒适的环境中,保证良好的睡眠.叶林娟[17]等认为环境创建应充分考虑到老年人的特点,医院应有合理的布局和良好的设施.病房、浴厕地面清洁干燥,地面潮湿时有警示标志;浴厕安装扶手及呼叫铃,呼叫铃置于患者随手可及之处;室内的家具集中摆放;床头柜边角应该为钝角;通道无障碍,晚间开启床头灯.