网站原创摘 要 ：目的 分析应用规范化管理手术室高值耗材的效果.方法 制定规范化的管理程序,控制手术室高值耗材成本并应用.结果 对高值耗材应用规范化的管理方法后,2013年的月均手术高值耗材成本较2012年减少,其差异具有统计学意义（P<0.01）.结论 应用规范化的管理程序对手术室高值耗材进行管理,保证了手术室财产管理科学性,降低了医疗成本,减轻了患者的负担.
关 键 词 ：手术室；高值耗材；规范化管理
随着医疗事业和科学技术的发展,手术涉及的范围越来越广泛,手术技术越来越高,许多新的设备、新仪器、新型医用告知耗材也越来越广泛的在医院应用[1].一次性耗材的使用提高了医务人员工作的效率,缩短了手术时间,最大程度避免了对患者机体伤害,降低了手术的风险.但是传统手术耗材管理程序存在信息不及时、工作效率低、浪费严重等诸多弊端.利用科学的管理方法对手术室高值耗材进行管理,提高高值耗材管理方式是一个亟待解决的课题.运用规范化的管理程序进行管理可以取得良好的效果.我院手术室自2013年3月以来开始对手术室高值耗材管理程序进行分析,并根据临床实际情况制定切实可行的规范化管理流程,在实施过程中不断改进和完善,取得了良好的效果.报道如下.
1.资料与方法
1.1一般资料 我院手术室现开放11个手术间,日均手术量30台左右.年手术量8000台左右,2012年手术量约6000台.月医用高值手术耗材约200万元.其中高值耗材包括吻合器类、止血类、防粘连类等.2012年和2013年全年手术类型和月均收入比比较差异无统计学意义（P>0.05）,其统计结果具有可比性.
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1.2方法
1.2.1 2013年1月我院手术室组织了包括护士长、主班护士、专科护士组长等进行了多次讨论.在讨论中运用头脑风暴的研究方法,对手术室高值耗材利用现状进行分析.在头脑风暴法讨论中专人记录,讨论后充分总结.从医务人员、物品环境、管理方法、其他四个方面分析影响手术室高值耗材成本控制的因素.并分析影响高值耗材成本的主要原因.主要原因为：①医务人员：⑴手术耗材用途不熟悉；⑵外科医生手术习惯不熟悉；⑶无菌操作不当；②管理方法：⑴管理制度不完善；⑵监督力度不够；③物品环境方面：⑴高值物品领取程序不规范；⑵使用后放置、记录程序不规范；④其他：⑴科室开展新业务,相应培训较少；⑵医务人员成本控制意识有待加强.
1.2.2根据应用头脑风暴法分析影响高值耗材成本控制的因素,制定规范化高值耗材管理程序（图1）,并于2013年3月开始严格按照规范化管理程序对高值耗材进行管理.
对手术室高值耗材运用规范化流程图进行管理,制定完善的手术高值耗材管理制度.通过加强与各专科手术医生沟通,了解其手术习惯,可以为手术医生准备一定基数高值耗材,并在手术中对医生加以监督,保证了手术的顺利进行,避免了浪费.
建立高值耗材库,高值耗材定点存放,由手术室一名护士长专人管理,全面统筹,严格执行规范化高值耗材管理程序；主班护士每日早晨交班后清点一次高值库高值耗材；各手术专科组长每日17点统计本组应用耗材数量.制定高值耗材基数登记表,巡回护士领取高值耗材时填写高值耗材领用登记表,记录患者姓名、科室、住院号等,便于专管护士查对.骨科内固定材料等高值耗材手术前1d通知设备科送货并打包灭菌.
手术过程中使用高值耗材前与手术医生再次核对后打开包装.巡回护士及时填写高值耗材使用登记表,填写高值耗材名称、批号、有效期、使用医生姓名、患者姓名、条形码编号等内容.在手术结束后巡回护士与器械护士双人核对已用高值耗材并签字确认.未使用的高值耗材由巡回护士放回原处并在高值耗材领用登记表上注明使用情况.
专管护士长每日18点统一清点高值库高值耗材数量,巡视各手术间,检查高值耗材使用情况.发现高值耗材数量缺少即刻追查.及时补充,保证高值手术耗材基数.定人保管、定量取用、每月彻底清点提高了高值物品使用准确性,杜绝因过期等原因而导致的浪费.
图1 高值耗材管理流程图
1.3观察项目 记录2012年和2013年各月份高值耗材成本的金额,比较两年手术室高值耗材的月均成本.
1.4统计方法 将所得全部数据双人录入EXCEL软件,用SPSS19.0统计软件进行统计分析,采用t检验进行计量资料的分析.
2.结果
2013年12个月对手术室使用的高值耗材应用标准化管理流程严格管理,科学控制成本.保证了高值耗材库耗材基数,计费后双人核对,杜绝高值耗材漏计费现象9次,杜绝未归还总数2次,价值达2.48万元.
2013年与2012年月均高值手术耗材成本比较,2013年高值手术耗材成本较2012年减少,其差异具有统计学意义（P<0.01）,见表1.
3.讨论
通过头脑风暴法进行分析,有效的帮助护士掌握手术室高值耗材成本控制管理的诸多因素.是一种通过集思广益、发挥团队主管能动性,从不同观点、不同角度找出问题原因并提出比较集中的解决意见.通过头脑风暴法可以明确分析出影响手术室高值耗材成本控制的诸多因素.手术室护士虽然在手术配合过程中重视高值耗材成本的控制,减少浪费,但是因手术过程中时间紧、压力大,难免在工作中有所疏漏.但是通过规范化的程序管理,能够有效的避免疏漏,控制成本.
通过规范化的管理程序,不仅减少了高值耗材的浪费和漏计费现象,减少了因医疗费用引发的医患纠纷.另外,高值耗材的规范化管理强化了手术室护士主动参与管理的意识和成本控制的观念[2].运用规范化管理程序,体现了优质、低耗、高效的管理模式[3].